Le、Fort、Ⅲ型截骨中位牵引成骨治疗

Le、Fort、Ⅲ型截骨中位牵引成骨治疗，属于常见的治疗方法，具体内容如下：

牵引装置由骨牵引钩、外固定支架和连接部三部分组成，骨牵引钩由纯钛材料制作成分体结构，一端插入两侧梨状孔底缘经口腔侧螺丝固定，另一端从鼻孔引出。

外固定支架前期为面弓支架，由额板、颏托和连接其间的钢丝弓组成，后期改为以颅骨为支抗坚固外固定支架。连接部包括橡皮弹力圈或钢丝，连接牵引钩与面弓支架。

LeFortⅢ型截骨方法为经口腔插管全麻，手术切口采用标准冠状切口、下睑缘切口和口内上颌前庭沟切口。

骨膜下分离显露各部分骨面，用来复鋸或骨刀依次截开各骨骼联系，在颧额缝与颧颞缝处截开颧骨额突与颧骨颞突，垂直向下截开眶外侧壁至眶下裂前，继续向下截开上颌窦后壁达颧牙槽嵴平面。

经下睑缘切口暴露眶底前份，小骨刀截开眶下壁。用裂钻切开鼻额缝和额颌缝，用小骨刀沿内眦韧带和鼻泪沟后方切开眶内下壁。窄骨刀自鼻额缝向鼻后棘方向切开筛骨垂直板和犁骨，向后下不完全截开上颌窦内侧壁。

转向口内水平截开上颌窦后外侧一小段骨壁，达翼颌联合，弯骨刀切开翼颌联合。至此，完成全部LeFortⅢ型截骨。上颌钳把持截断的上颌前下扳拉，松动上颌后部的连接。

术后3日连接面弓支架开始牵引，牵引力值1500g/侧，施力方向与腭平面成向前下角10°-20°，两侧施力方向平行，牵引约10-20天，达到预期效果后，降低牵引力继续保持2-3个月。

采用RED系统的患者，术后3日连接细钢丝，每日早晚各旋转螺栓一次，牵引速度为1mm/日,达到预期效果后，保持1月余，后换为面弓继续保持2-3个月。局部麻醉取出牵引器。

与传统的正颌外科比较，牵张成骨技术不需要微型板固定;不需要植骨;不需要颌间结扎;可以逐渐调整颌骨在矢向和垂直向的不协调;更有效地矫正面中份凹陷畸形，在骨扩增过程中，软组织也扩增。

牵引技术需要较长的治疗周期，因此对轻度畸形应首选传统的正颌手术。

目前上颌牵张成骨技术主要有内置式牵引和外置式牵引，内置式牵引，牵引器的安置需足够的骨体固位，又不能损伤牙胚或牙根，因此临床多用于LeFortⅡ、Ⅲ型截骨或高位LeFort