上腔静脉置换非小细胞肺癌手术方法

正确选择病例、合理设计、选择术式是确保上腔静脉置换非小细胞肺癌成功的关键，术前可通过胸部CT、上腔静脉造影等检查来明确病灶部位、侵犯范围以及侵犯的程度，有时术前是否行该术式不太容易确定，往往需要根据术中具体的探查情况来决定。

为防止血栓形成，应进行全身肝素化治疗，阻断上腔静脉前要控制性降压。阻断上腔静脉过程中，如右侧无名静脉血压超过50厘米水柱，则要通过颈内静脉留置针放血减压，回收的血液通过下肢静脉回输。

病变上腔静脉切除后，远近残端长度应保持0.3-0.5cm，以利于人造血管的吻合重建，但同时要保证切缘阴性，以免肿瘤残留。

置换人造血管重建上腔静脉，可选用带环聚四氟乙烯膨体人造血管，直径15mm。根据上腔静脉缺损的长度修剪人造血管，长短应适宜，长了易扭曲成角，短了吻合口易有张力。以5-0的普里灵线将人造血管的远心端与左右无名静脉汇合处连续外翻缝合行端端吻合，人造血管的近心端与右心房处的上腔静脉残端连续外翻缝合行端端吻合，最后一针暂不收紧，松开左右无名静脉处的阻断带，彻底排尽人造血管内的空气，然后收紧缝线打结。还要注意适当外固定人造血管，以防成角。

上腔静脉置换技术彻底切除了肺癌，解除了上腔静脉梗阻，不仅改善了患者的生存质量，而且还使相当一部分患者获得了长期生存，值得提倡。