如何评估与管理高胆红素血症

黄疸是新生儿早期常见的现象，适度的胆红素水平有一定抗氧化作用，对机体是有益的；但过高的胆红素血症可造成神经系统永久性的损害和功能障碍。在诊治过程中既要及时发现有风险的高胆红素血症并进行及时治疗，又要避免对未达到风险程度的生理性黄疸进行过多的干预。

新生儿高胆红素血症所致的神经系统损伤是完全可以通过早期对有风险的胆红素水平进行干预，如光疗法，而避免脑病的发生，但遗憾的是我国目前胆红素脑病仍时有发生。因此，极有必要对新生儿早期的胆红素水平进行风险评估和系统管理。

新生儿高胆红素血症的峰值在生后5-7天，而绝大多数健康足月儿在此时已从产科出院，因此，应该对产科出院前后所有新生儿进行胆红素水平的系统检测和随访。

目前常用的方法是小时胆红素风险评估曲线，该曲线将相应日龄的胆红素水平以第40、75和95百分位数，划分为低危、低中危、高中危和高危4个区域，同时结合是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素分析判断。

一般对血清总胆红素超过第95百分位数者进行干预。根据小时胆红素风险评估曲线，对产科出院新生儿进行血清或经皮胆红素测定随访，对于生后48小时内出院的新生儿，应进行2次随访，一次在24-72小时，第二次在72-120小时。生后72-120小时内出院的新生儿，应在出院后2-5天内随访。对于存在风险因素的新生儿，应多次随访。

而无风险因素的新生儿，可延长随访时间间隔，结合出院前胆红素值及所在危险区域，制订合适的随访计划。