如何诊断新生儿溶血病

新生儿溶血病的诊断分为产前诊断以及生后诊断，其中生后诊断还包括溶血的诊断、头颅MRI扫描、脑干听觉诱发电位。

一、产前诊断

凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。孕妇血清中G抗A或抗B抗体水平对预测是否可能发生ABO溶血病意义不大。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2-4周检测一次，当抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。

二、生后诊断

1、溶血的诊断：新生儿娩出后黄疸出现早、且进行性加重，有母子血型不合，改良 抗人球蛋白试验和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。其他诊断溶血的辅助检查有：血涂片检查球形红细胞、有核红细胞、呼出气一氧化碳或血液中碳氧血红蛋白水平等；

2、头颅MRI扫描：胆红素的神经毒性作用部位具有高度的选择性，最常见的部位是基底神经核的苍白球；头颅MRI对胆红素脑病诊断有重要价值。胆红素脑病急性期头颅MRI可出现双侧苍白球对称性T加权高信号，这是特征性表现，但此改变与患儿长期预后并不十分相关；数周或数月后上述T1加权高信号逐渐消失，恢复正常；若在相应部位呈现T2加权高信号，即是慢性胆红素脑病（核黄疸）的改变，提示预后不良。

3、脑干听觉诱发电位：是指起源于耳蜗听神经和脑干听觉结构的生物电反应，常用于筛查胆红素脑病所致的听神经损伤。脑干听觉诱发电位在胆红素急性神经毒性中出现最早，是监测病情发展的敏感指标，也可是唯一表现；因脑干听觉诱发电位属无创客观检查，适用于胆红素脑病的早期诊断及进展监测。血清胆红素增高对中枢神经系统的毒性作用可通过观察脑干听觉诱发电位的1、Ⅲ、V波的波峰潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V波的峰间潜伏期的延长来判断；急性期脑干听觉诱发电位的改变也可随及时治疗、血清胆红素水平下降而好转。

如果胎儿在产前确诊为新生儿溶血病，会对其发育带来不好的影响，建议家长积极配合医生进行治疗。