avm手术怎么做？

avm手术是治疗脑动静脉畸形(AVM)的根治手段，通常分为显微手术切除术、血管内栓塞术，其具体操作方法如下：

一、显微手术切除术（开颅手术）

1.麻醉：对患者进行麻醉并摆好体位，头部用头架固定。设计皮瓣与骨瓣，一般要适当地扩大，特别对中、大型avm，有利于畸形血管团、供血动脉、引流静脉及皮质标志的识别和定位，也有利于发生意外大出血时的处理。

2.识别和阻断供血动脉：骨瓣成形翻开后，小心地剪开硬脑膜，将硬脑膜与皮质的粘连及硬脑膜与avm构通的小血管分别电凝后切断，再轻轻地把硬脑膜翻开。如果硬膜静脉是avm的主要引流静脉，即把硬脑膜静脉和围绕该静脉的一小块硬脑膜留在avm上，不可阻断。根据影像学信息判断avm的位置，供血动脉确定后，在显微镜或放大镜下将动脉表面的蛛网膜剪开，游离动脉并跟踪到进入avm团处，电凝后切断。

3.分离畸形血管团：将切断的动静脉游离，在解剖分离畸形血管团时要尽可能少地切除脑组级，即要求紧靠病灶的边缘进行分离。通常在正常脑组织与avm团之间有一薄层肉眼可鉴别的胶质组织，可沿此层分离。

4.结扎和切断主要引流静脉：在分离畸形血管团时部分较小的浅表引流静脉可以烧灼切断，但主要引流静脉应在畸形病灶完整游离后再用丝线结扎切断。在引流静脉汇入静脉窦以前，可有较细小的动脉直接注入引流静脉或静脉窦，应将这些动脉电凝切断。

5.关闭切口、彻底止血：avm病灶完整切除后，将覆盖脑组织创面上的棉片，轻轻地小心移去，检查残腔有无残留的病灶和出血点，如果发现残留avm应切除，以防出血。将出血点彻底止住后，请麻醉师将血压慢慢回升到正常水平，如有再出血，应继续止血，直到用生理盐水反复冲洗不见一缕血丝为止。

二、血管内栓塞术（介入手术）

1.较为常用的有NBCA栓塞剂和Onyx栓塞剂，患者全麻后，经股动脉入路置入6F导引导管于颅底部患侧颈内动脉或椎动脉。采用1.5F或1.8FMagic或Target漂浮微导管，在支撑导丝帮助下，引入导引导管内。如果病灶较小，应用漂浮导管可能难以到位，可应用微导丝导引的微导管进行栓塞。

2.微导管到位后，造影评价AVM结构、引流静脉状况，以及AVM的循环时间和循环量，依此决定NBCA栓塞剂或Onyx栓塞剂的注射浓度、注射速度和注射量并进行注射。