踝关节骨折微创手术怎么做？

踝关节骨折微创手术是指在关节镜的作用下进行修复手术，手术类型包括踝关节镜手术、经皮螺钉内固定微创手术。具体操作如下：

一、踝关节镜手术

1.手术体位：患者取仰卧位，在大腿部扎止血带，牵引支具放置在从大腿后面至胭窝的位置来支撑下肢，准备下肢长轴方向的牵引装置。不使用牵引支具时，使膝关节轻度屈曲，从而使镜视下踝关节背屈容易，远端也远离手术台，操作更方便。

2.踝部牵引装置：把牵引器的一端固定在手术台上，把牵引带装在踝部进行适度牵引。若是牵引强度过大会造成前足部血流的障碍而引起足部水肿，牵引后要确认踝关节能背屈。

3.手术入路：在踝关节前面稍内侧触摸到胫骨前肌腱，背屈踝关节在踝关节高位从腔骨前肌腱内侧进入，这个入路是前内侧入路。在关节高位从胫骨下端内侧至内踝之间移动并确认各个部位。在胫骨前肌腱的外侧触到足背动脉，向外侧移动，前外侧入路在趾长伸肌腱的外侧缘和胫腓韧带的下缘之间。

4.制作入路：前内侧入路是在踝关节的高位用18号或20号的注射器刺入。针头进入胫骨下端和距骨滑车之间，之后再退回皮下，再次换角度刺入。每次在向关节腔内注入10~15ml生理盐水的同时，要确认前外侧穿刺部位关节囊的形成。注入生理盐水后拔下注射器，以穿刺部位为中心纵行切开约4mm的切口，这个时候切开皮肤，用止血排钝性剥离关节囊至关节囊止血钳的前端有抵触感。在关节的高位，关节镜穿透关节囊进入。用纯棒从套筒管刺入关节腔，拔出钝棒后，关节镜探头进人关节腔。踝关节腔仅仅是前侧开口，因为距骨滑车呈半圆形，所以套简管刺入时，容易损伤胫骨下端和距骨滑车的关节软骨。为此，套管刺人时不能使用锐利的探棒。在踝关节的前外侧，从关节内可以透射出关节镜的光源，可以用18号注射器避开静脉和神经刺几个排液孔。

5.关节内镜视：从关节囊的后方开始透视，缓缓地向前方移动镜子。如果需要再次从后方进入镜子，要先用钝棒从后方探入，然后再进入镜子。

6.基本的关节内操作：一般从前内侧入路进入镜子，从前外侧入路来处理关节内的病变，根据病变的位置来交替操作关节镜和钳子类器械，钳子等从前外侧人路进入比较容易操作。

7.关闭切口：穿刺孔各缝合一针，长时间加压灌洗的病例，为了防止皮下浮肿，术后要用弹性绷带包扎。

二、经皮螺钉内固定微创手术

1.患者呈仰卧位，应用连续硬膜外麻醉。借助C臂X线透视，对踝关节骨折处实施受伤机制相反方向牵引复位，将骨折处的骨块进行推压复位。

2.复位骨折部位的顺序为内踝、外踝、后踝。若患骨块复位难度较大，可借助C臂X线机透视，用8mm的克氏针对骨折的骨块进行撬拨复位，确保错位的骨块最大限度地接近解剖复位。之后，对踝关节骨折面处理至平整，用2枚8mm的克氏针对骨折处复位，再取适当的加压空心螺钉沿克氏针疗入至骨内部固定。

3.依据骨折面积及骨折灶稳定性来确定压螺钉的数量，在C臂X线机的透视下观察踝关节复位状况，确定良好复位后，对术口缝合加压包扎，用U形踝关节石膏固定。