肺结节微创手术怎么做？

肺结节微创手术指经胸腔镜切除术，步骤包括麻醉与体位、手术切口、肺裂处理、游离和结扎肺门血管、游离和切断支气管、淋巴结清扫、缝合切口。

1.麻醉与体位：全身麻醉后，气管内插入双腔气管导管管，通常采用健侧卧位，侧卧位时腰桥升高，患者身体可尽量靠近术者，更方便术者操作。

2.手术切口：目前通常采用3个切口完成手术，分为观察孔切口、主操作切孔和辅助操作切口。观察孔切口位于第7肋或第8肋间腋中线或腋前线处，长1.2cm；主操作切孔一般位于第3肋或第4肋间腋前线和乳头中线之间，其长度因不同微创方式而各有不同；辅助操作切口是在与观察孔切口同一肋间的腋后线与肩肿线之间切1个1.5cm的切口或肩胛线下1~2个肋间切1个1.5cm的切口。切口完成后置入胸科专用Trocar，进行胸腔探查，确定结节的位置。

3.肺裂处理：对于肺裂发育好的患者，可以在镜下用电刀、超声刀乃至剪刀，钝性和锐性手法相结合施行分离，切开胸膜和粘连带以准备做肺门解剖；对于肺裂部分或者完全融合者，通常采用隧道法做肺叶切除。

4.游离和结扎肺门血管：解剖游离肺血管，游离出血管后，处理方法有使用内镜切割缝合器切断、结扎、血管夹夹闭或缝扎处理血管。

5.游离和切断支气管：处理肺门血管后，支气管已被游离，但支气管旁的纤维组织和淋巴组织也应进一步清理，最好用电灼加超声刀清理支气管旁的组织，特别是淋巴结需清扫掉或推向远端。以清楚支气管的走向及明确是否有其他组织粘连。对支气管动脉或淋巴管应先超声刀处理，扭曲增粗的支气管动脉可以预先结扎，内镜直线切割缝合器上绿钉切断和闭合支气管。辅助小切口手术也可选用内镜直线钉合器，较内镜直线切割缝合器费用低，或手工切断缝合。

6.淋巴结清扫：系统性淋巴结清扫是肺癌手术的重要组成部分。也有专家坚持淋巴结各站采样，但主流意见仍然是系统性清扫。

7.缝合切口：放置胸管，缝合切口，覆盖切口辅料，将取出的肺标本送检。