开颅手术怎么做？

开颅手术一般包括体位与麻醉、头皮切开、颅骨切开、脑膜切开、脑切开、缝合伤口以及置引流管等步骤。

1.体位与麻醉：根据病变部位采取合理体位，如仰卧位主要适用于额、颞和鞍区病变的开颅手术，侧卧位适用于颞、顶、枕和后颅窝手术，俯卧位适用于枕部、后颅窝和松果体区手术，半坐位适用于经蝶窦鞍区手术，坐位用于后颅窝手术。常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.头皮切开：头皮局部浸润麻醉后，先用刀尖在切口上每隔3～5cm做一划痕，以便缝合时对位准确。术者和助手每人用一只手，手指并拢盖在切口两旁的纱布垫上，稍用力，一次切开皮肤的长度不超过手指所控制范围，深度经皮肤达帽状腱膜下层，用钳夹或头皮夹辅助手术刀锐性分离或钝性分离，直到皮瓣基底。电凝皮瓣的出血点后，皮瓣下填一纱布卷，防止急性转折而引起的血管闭塞，盐水纱布覆盖，翻向颅底侧。

3.颅骨切开∶切开远侧骨外膜，保留肌蒂侧肌肉和骨膜，分别打骨孔，在相邻的两个孔骨间穿入线锯导板，带入线锯，进行拉锯切开颅骨，制作骨瓣，也可用铣刀切开颅骨，用丝线或钢丝固定骨瓣，骨瓣翻开止血后，用一盐水纱布包好，翻向肌蒂侧。

4.脑膜切开∶在切开硬脑膜前，应将术野冲洗干净，清除骨沫，更换干净的无菌纱布，切口边缘铺湿棉片。切开硬膜的方法很多，如“U”形切开，去骨瓣减压术的放射状切口，后颅窝的“Y”形切开等，原则是勿损伤附近的大静脉窦。切开后检查硬膜边缘，彻底止血。翻开的硬膜用湿棉片敷盖。

5.脑切开：翻开硬膜后，仔细观察脑表面，以确定病变部位。如病变较深，可用湿润手指触摸皮层，以感觉脑组织的质地变化，也可用脑穿针穿刺病变，亦可确定病变位置，还可抽出病变囊液，降低颅压。确定病变位置后，以湿棉片保护好四周正常脑组织，双极电凝切开皮层表面的小血管，然后剪开脑皮层，用脑压板沿切开的脑皮层向深处分离，遇有小血管感到阻力后，电凝后剪断，也可用脑压板牵开皮层，以小吸引器划开脑组织，逐渐深入，切开的脑组织两侧应以棉片保护。过程中注意止血，重要部位使用电凝后马上用生理盐水冲洗，减少周围组织因烧灼而造成损伤。

6.缝合伤口∶手术结束时，应用生理盐水冲洗，至水变清亮为止，并向麻醉医师询问患者血压，与开颅时血压相比较、不宜在低血压时缝合伤口，以免术后出血形成血肿。若为减压性手术和后颅窝手术，硬膜可不予缝合。如硬膜与颅骨间出血，可垫吸收性明胶海绵条止血。当硬膜有缺损应首先缝合功能区处硬膜，余下部位可修补。骨瓣复位后，将骨膜对位缝合数针，防止骨瓣移位。如为减压的漂浮骨瓣手术，勿缝合骨膜。如游离骨瓣或手术中扩大骨窗而留有骨缺损时，应打几个小孔，以粗丝线固定骨瓣。肌肉、帽状腱膜和皮肤，每隔1cm一针，分层缝合。

7.置引流管：骨瓣成形术在缝合伤口时，多在硬膜外放置一引流管，此管可从切口中引出，也可在切口外打孔引出，与一引流瓶相接，术后24～48h内拔除。