食道癌手术怎么做？

食道癌手术类型比较多，按肿瘤发生部位可分为三切口食管癌根治术、二切口食管癌根治术和一切口食管癌根治术，具体操作如下：

一、三切口食管癌根治术

1.体位：患者先取左侧卧位，再取仰卧位，垫高肩背部，头向右偏。

2.切口：侧卧位时取右胸外侧切口，仰卧位时沿左侧胸锁乳突肌前缘斜至胸骨上切迹中点，同时做上腹正中切口。

3.探查：撑开肋间隙，游离并离断奇静脉，打开后纵隔胸膜，上至胸顶，下至膈肌，探查食管癌所在部位。

4.切除肿瘤：沿食管壁用钝性加锐性方法，游离整个食管，并清扫纵隔内可见淋巴结，如左右喉返神经旁淋巴结、隆突下淋巴结等。

5.切断食管：另行上腹正中切口进入腹腔，游离全胃，保留胃网膜右动脉和血管弓，制作管胃。经颈部食管切一小口，向上牵拉食管及管胃至颈部。离断近段食管，移除病变食管段，使用圆形吻合器行管胃食管吻合。

6.缝合：分别分层缝合腹部和颈部切口。

二、二切口食管癌根治术

1.切口：先做上腹部切口，再做右胸切口。

2.探查：探查腹腔内有无粘连、有无肿瘤转移，胃是否足够用于消化道重建。

3.游离：游离胃，切断胃左、胃右、胃段、胃网膜左动脉，保留胃网膜右动脉和血管弓，清扫腹腔内可见淋巴结，食管裂孔处离断食管下段和贲门，将胃拉出腹腔，制作管胃，再将管胃与食管下段丝线连接。关闭腹腔。

4.游离食管：打开右侧胸腔，由下而上游离食管，广泛切除食管旁淋巴脂肪组织，结扎、切断来自降主动脉及支气管动脉的食管动脉分支；分离肿瘤周围的纤维组织，使肿瘤部位完全游离。

5.吻合：根据切除范围需超过肿瘤上缘5cm的原则，在右胸进行胃食管吻合。

6.以温盐水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流，按层缝合胸壁切口。

三、一切口食管癌根治术

1.体位：患者取右侧卧位。

2.切口：左侧肋间外侧切口。

3.探查：于下食管三角游离出下段食管，探查肿瘤外侵情况，清扫可见淋巴结，打开膈肌，游离胃，切断胃左、胃右、胃段、胃网膜左动脉，保留胃网膜右动脉和血管弓，制作管胃。

4.吻合：切除食管下段，在下胸腔主动脉旁行胃食管吻合。

5.缝合：吻合完毕后，放置胸腔闭式引流，缝合膈肌和分层缝合胸部切口。