食管手术怎么做？

食管手术包括食管癌根治术、经右胸VATS食管平滑肌瘤摘除术、经胸滑动型食管裂孔疝修补术，具体操作如下：

一、食管癌根治术

1.患者取侧卧和仰卧位，手术野皮肤消毒，做颈部、胸部和腹部三切口。

2.第5肋间切口，常规开胸，探查肿瘤位置及活动度。然后行胸腔止血，常规关胸。

3.协助患者平卧，更换器械、布类，按颈部和腹部手术消毒。

4.上腹部正中做一约10cm切口，常规进腹，游离胃体，制作管胃。

5.做颈部切口，将食管和管胃拉出，然后做食管-胃吻合。

6.逐层缝合颈部切口、腹部切口。

二、经右胸VATS食管平滑肌瘤摘除术

1.手术开始后麻醉改双侧肺通气为左侧肺通气，腋中线第7肋间做1.5cm切口，经切口插入套管和胸腔镜，检查胸腔内有无粘连。

2.第2个切口选择在腋前线第3或第5肋间，第3个切口选在腋后线上。

3.食管镜操作者将镜前端向右转动，食管镜支撑并带动食管向右侧移动，经腋后线切口插入内镜分离钩或剪刀，纵行剪开纵隔胸膜后，在覆盖肿瘤表面肌层最薄部位分开肌层，灰白色质韧的平滑肌瘤会部分膨出，继续钝性分离，直至将肿瘤剥出。

4.肿瘤摘除后，经食管镜检查黏膜有无破损，注水或注气证实。如果黏膜完整无损，间断缝合肌层，防止术后食管黏膜膨出或粘连。手术结束拔出食管镜后，经鼻置入胃管，术后胃肠减压。

三、经胸滑动型食管裂孔疝修补术

1.患者取右侧卧位，左胸后外侧切口，经第7或第8肋间进胸。

2.入胸后遇有粘连可将胸腔下部及肺与膈面粘连分离开，再仔细探查贲门和胃部疝入的情况及食管裂孔的大小。

3.切开食管下段的纵隔胸膜，将下段食管游离出，将腹膜形成的疝囊作环行切开，仔细向上下分离，直到胃底贲门及下段食管充分游离，经裂孔将布袋送入腹腔，借助布袋向下牵拉疝入胸腔的胃底和贲门将其还纳回腹腔。

4.贲门胃底还纳恢复原正常位置后，将贲门周围的腹膜和结缔组织用细针线环形缝合固定于膈肌裂孔的腹侧面，重建膈食管韧带，而后再将胃底与膈肌腹侧面平行缝合固定。

5.显露膈肌脚两侧的肌束，在食管后面间断缝合，使松弛的裂孔得以紧缩。

6.彻底止血，放置胸腔引流管，冲洗胸腔，逐层缝合胸部切口。