脑室穿刺术有哪些并发症？

脑室穿刺术主要是在头颅额部钻孔或锥孔，放置硅胶引流管于脑室额角，将脑脊液或血液引流到体外的一种常见术式，并发症主要包括硬膜下或硬膜外出血、脑水肿及颅内压突然增高、视力突然减退、局部或颅内感染、引流管处脑脊液漏。

1.硬膜下或硬膜外出血：由于穿刺损伤硬脑膜、脑组织内或脉络丛血管等造成，或由于穿刺后引流脑脊液过快使上述血管受牵拉损伤破裂所致。术者穿刺时动作应轻柔，缓慢进入，不能过急过深；进入脑室后放出脑脊液要慢，以防止由于颅内压剧降造成脑组织的迅速移位和血管损伤。出血量少者，应严格卧床休息，遵医嘱应用止血药，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K，保持脑室引流管通畅，以利于清除血性脑脊液。还需定期复查CT，了解血肿吸收情况，出血量多者或有活动性出血，血肿逐渐增大者，宜及时开颅清除血肿，积极做好术前准备。

2.脑水肿及颅内压突然增高：为反应性急性脑水肿及颅内压增高，应遵医嘱迅速采用药物性脱水治疗，包括20%甘露醇、呋塞米、地塞米松，上述药物联合应用效果尤佳。严密观察脱水效果，如药物性脱水治疗效果不理想，应立即考虑行颞肌下减压术。

3.视力突然减退：见于以往有颅内压增高及视力已明显下降者，脑室穿刺术后如果脑脊液引流过快，颅内压迅速降低，可导致供应视神经和视交叉的营养血管压力降低，以致血液灌注不足，进一步加重视力障碍。对于既往有颅内压增高及视力已明显下降者，应尽可能避免行脑室穿刺术，如果必须进行，操作需小心谨慎，脑室穿刺术后脑脊液引流要缓慢。术后严密观察其视力改变，一旦出现视力突然减退甚至失明，应适当给予升高血管压力的药物、血容量扩充药、神经营养性药物治疗。

4.局部或颅内感染：预防感染是关键，应严格消毒穿刺所需物品，术中严格按照无菌操作技术进行。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。一旦发生感染，应加强全身抗菌治疗，根据细菌培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。通过脑室引流管注射抗生素于脑室内，可增强抗感染效果，同时通过引流管引流脓性脑脊液，有利于感染的控制，应保持脑室引流的通畅。

5.引流管处脑脊液漏：早期脑脊液漏常因缝合不严密、皮肤对合不好、硬脑膜切口过大所致；迟发性脑脊液漏多见于引流管留置时间4~5天后瘘管形成所致，只需要更换穿刺部位另做外引流，原瘘管处缝合后加压包扎。