肾上腺皮质癌切除术有哪些并发症？

肾上腺皮质癌切除术是通过完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域，从而治疗肾上腺皮质癌的手术。主要并发症包括出血、胸膜、腹膜损伤、内脏损伤、神经、肌肉损伤、肾上腺皮质危象。

1.出血：肾上腺血供丰富，供血有多个来源，尤其是巨大的或者恶性的肿瘤，其供应的血管往往是怒张的，因此手术视野的暴露必须清晰，手术切口足够大，充分暴露能使血管损伤降至最小。游离肾上腺以及肿块时动作必须轻柔，尽量能够直视下暴露供应血管。一旦出血，先吸尽创面的血液，再用无损伤线缝合止血。应避免盲目钳夹，否则会导致严重的大出血。另外，在摘除肿瘤后，低血压的情况下可能未发现出血点，而术后血压回升，可引起继发性出血，故必须待血压回升后再复查创面，根据情况使用电凝器、金属夹和不吸收缝线结扎等方法止血，无出血后再关闭切口。

2.胸膜、腹膜损伤：推移胸膜用力不当或者未紧贴肋骨，容易引起胸膜损伤，还有切口牵拉不当，用力不均，也可造成胸膜损伤，意外进入胸腹腔可导致腹膜损伤。可使用可吸收丝线缝合修补，修补胸膜前应插入一细导尿管缝合胸膜，在缝最后一针时鼓肺，同时通过导尿管抽出胸腔内气体，再打结并拔出导尿管。

3.内脏损伤：在摘除巨大无功能肾上腺肿瘤尤其是怀疑恶性时，有损伤邻近脏器的可能。比如右侧肾上腺肿瘤手术时，拉钩过分牵拉可致肝裂伤，需用细的可吸收线缝合，创面用生物胶水喷洒；左侧肾上腺肿瘤手术时，可发生脾和胰腺损伤，轻度脾损伤可以通过修补、双极电凝等方法予以处理，如果撕裂过深或损及脾门则可能需要进行脾切除，胰腺损伤可进行结扎修补，必要时切除。另外，还可能导致肠道损伤，严重时出现十二指肠瘘，需长期鼻胃管吸引和胃肠外营养。

4.神经、肌肉损伤：多见于开腹手术，患者术后会出现腰痛、腰腹伤口处麻木，甚至运动障碍、切口疝等。如果仅是麻木和疼痛，术后热敷理疗就可以缓解，如果出现切口疝，则需要手术修复。

5.肾上腺皮质危象：病程长病情重的患者，癌肿如经手术彻底切除，需防止肾上腺皮质危象的发生。如有此迹象，即以氢化可的松静脉持续滴注，多需较大剂量。待能口服时，逐步改为口服肾上腺皮质激素，并根据情况减少剂量。