甲状旁腺切除术有哪些并发症？

甲状旁腺切除术是通过在颈部进行切开或采取腔镜穿刺入路，切除甲状旁腺及清扫周围转移病变的一种术式，并发症主要包括术后出血、低血钙、喉返神经受损、食管损伤、皮肤感觉异常、术后感染。

1.术后出血：甲状旁腺位于甲状腺后方，其位置较深，术中暴露较为困难，因此术后24~48小时内可发生出血，主要表现为局部迅速肿大、紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。若出血量大，颈部肿胀加重，可出现典型的“三凹征”。因窒息而危及生命时需要急救处理，给氧并解除压迫，呼吸稳定后清创止血，必要时行气管插管或气管切开术。

2.低血钙：通常术后48小时最易出现低血钙症状，表现为口唇发麻、手足搐搦等，此时可通过静脉给予葡萄糖酸钙缓解。出现术后低血钙的原因是残余的甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙、磷回到骨骼中。血钙下降的速度与患者骨骼脱钙程度有关，脱钙愈明显，症状出现愈早，且愈厉害，甚至于手术当晚即出现抽搐。

3.喉返神经受损：喉返神经损伤多因对甲状腺后、内侧区解剖不熟悉，另一损伤的原因是处理甲状腺下极血管时做大块结扎引起，可表现为声音嘶哑和无力咳嗽，同时伴有呛咳。术中应避开神经可能隐藏的部位，同时要避免牵拉、压榨和剥除气管食管沟的结缔组织，减少喉返神经损伤几率。

4.食管损伤：食管位于气管后方，通常不易损伤，但异位的甲状旁腺也可出现在食管附近，或沿食管向下至纵隔，在此区域寻找和切除甲状旁腺时有可能导致食管损伤，一般情况下，术中发现食管损伤只需行修补缝合即可，若能预先在食管内置入胃管供术中触摸判断，可帮助减少食管损伤的概率。

5.皮肤感觉异常：见于腔镜下甲状旁腺切除术后，部分患者可出现颈胸部皮肤发紧不适等感觉异常，多由于术中皮下游离范围较大及分离层次不正确所致，故术中建立皮下操作空间时应掌握正确的解剖层面，分离应在浅、深筋膜之间进行，同时充分利用Trocar的长度及器械远端的活动范围，缩小皮下游离面积。一般无需特殊处理，3个月后可逐渐消失。

6.术后感染：一般情况下，甲状旁腺切除术后发生伤口感染的概率较低，但对部分年老、合并糖尿病以及有慢性肾功能不全的继发性甲状旁腺亢进患者，其免疫功能较低，故感染的发生率明显增高，预防措施主要是术后加强对颈部切开的观察，并可预防性应用抗生素以避免感染的发生。