甲状旁腺切除术怎么做？

甲状旁腺切除术主要包括甲状旁腺腺瘤切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺次全切除术三类术式，除切除范围不同外，其他手术步骤基本一致，以传统和腔镜辅助甲状旁腺切除术为例，具体过程如下：

1.患者取仰卧位，在肩胛下垫软枕，使患者头部后仰，颈部呈过伸位，采用气管插管全身麻醉，消毒铺无菌单。

2.传统术式需在颈部选取合适的切口进行切开，分离皮瓣，逐层暴露甲状旁腺术区，检查病损和瘤体分布情况；腔镜下术式需选择锁骨上部、腋窝、乳晕等穿刺点进行穿刺，并置入腔镜，在腔镜下检查病损情况。

3.分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，暴露甲状腺。

4.切开颈白线、颈前肌，由上极至下极游离甲状腺组织。

5.分离甲状腺疏松组织，直达食管及颈椎体侧肌膜，探查和寻找甲状旁腺或腺瘤。

6.切除病变各手术方式：

（1）摘除病变甲状旁腺瘤：显露右侧甲状旁腺以后，自周围组织钝性分离肿大的腺瘤、切断，结扎周围血管，注意勿伤及喉返神经，完整地摘除腺瘤。

（2）切除增生的甲状旁腺瘤：小心分离甲状旁腺周围组织，钳夹闭周围血管，结扎，切除增生甲状旁腺后，进一步探查其余甲状旁腺，如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，判断为增生，应探查4枚后，选择其中一个切取部分组织送冰冻切片，待病理证实为增生时，可摘除3枚甲状旁腺，仅留下1枚不大的旁腺维持正常功能。

（3）诊断为甲状旁腺癌：应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织，气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除，如癌肿被膜未破溃，可保留喉返神经。如癌肿破溃与喉返神经粘连，则应一并切除。

7.冲洗术野：温生理盐水冲洗切口，更换新的干纱布，止血。

8.缝合颈前肌群，放置引流，然后依次缝合颈阔肌、皮下组织、皮内组织、皮肤，用消毒纱球消毒切口、不显影纱块或伤口敷料贴覆盖切口；腔镜下术式需镜下缝合后退出器械，入路口用纱布包扎加压固定。