脑室心房分流术怎么做？

脑室心房分流术是利用带有单向阀门的分流装置在体内将脑脊液从侧脑室引流到右心房的一种手术，手术步骤主要包括头部切口、切口中央钻孔、脑室内置管、颈部切口、安置心房导管、检查导管功能、缝合切口。

1.头部切口：麻醉后取合适体位，于右耳轮上4~5cm向后4~5cm处向下作一纵行直切口，或横行小弧形切口。

2.切口中央钻孔：若阀门是僧帽型或球型，骨孔大小应与之适应，便于安放阀门。结构复杂并有辅助装置的阀门安放在颅骨外帽状腱膜下层。

3.脑室内置管：骨孔钻好后十字切开硬膜，于脑皮层无血管区作穿刺点，用带金属导芯的脑室端导管穿刺脑室体部，尖端指向侧脑室前角，一有突破感，或管内流出脑脊液，就立即拔出导芯，然后将脑室端导管再往前慢慢送入，其尖端应超过室间孔2~3cm，避免导管尖端的微孔被脉络丛阻塞，使脑室导管尖端游离在侧脑室前角，如送管过快可插入脑实质内造成失败。一般距头皮深部为5~8cm。剪除脑室导管过长部分，连接固定贮液器、阀门、辅助装置及已计算好阀门到右心房、房端导管的长度。切记安装阀门时，一定要再检查一下其性能，特别是阀门上下方向不能颠倒。固定阀门于骨孔旁骨膜上，将心房端分流管折曲，用无菌纱布包裹、防止脑脊液流失过多。

4.颈部切口：位于胸锁乳突肌前缘的下颌角处。切口自上而下，长3crm，中点对舌骨平面，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和深筋膜。在胸锁乳突肌前缘深部、颈动脉外侧找到面总静脉和颅内静脉交点，游离静脉周围，一般选择面总静脉。在面总静脉下穿引两根1号丝线，备用。若面总静脉不适用，可改颈内静脉。

5.安置心房导管：在头皮切口的帽状腱膜下层与颈部切口深筋膜下层之间作一隧道，作皮下隧道有专用通条。通过皮下隧道将分流管的心房端引带到颈部切口，将胸骨骨上切迹至面总静脉与颈内静脉交汇点距离量出，再加上术前所测的到胸椎5-6间的距离，即为心房导管应插入深度。将此长度在心房端导管处做好线结标记，然后提起面总静脉下的两根预置线，在两线间用显微剪刀或尖刀切开面总静脉一小口，将心房导管通过面总静脉插入颈内静脉，再向前推插，经上腔静脉直到右心房导管上的线结标记为止，然后将面总静脉壁结扎在导管上，另一线结扎面总静脉远端。面总静脉细小，或不能用，可使用颈内静脉，基本方法与面总静脉相同。连接导管接头，用丝线结扎固定。

6.检查导管功能：分流装置安放完毕再按压阀门泵，无阻力提示心房端通畅。抬起手指，泵壁弹起复原迅速有力，说明脑室端无阻塞。

7.缝合切口：证实分流导管通畅后，用抗生素溶液反复冲洗术野，按层缝合头部和颈部切口。