颅骨去骨瓣减压术有哪些并发症？

颅骨去骨瓣减压术是通过切除部分颅骨，增加颅腔容积从而缓解颅内压力，并发症主要包括进展性颅内出血、脑积水、硬脑膜下积液、切口漏和颅内感染、切口疝。

1.进展性颅内出血：术后随着颅内压的降低，保护性机制失去对出血源的压迫作用，伤后存在的出血源可能继续出血引起进展性颅内出血，发生率5%~58%。最常见的类型是伤后存在的挫裂伤灶出血扩大形成脑内血肿，其次为冲击部位颅骨骨折处的硬脑膜外血肿。术后严密观察神经系统状态和动态头颅CT扫描检查，早期发现和及时处置是减少术后进展性颅内出血造成继发性脑损害的关键，另外在减压术中应清除失活的脑挫裂伤灶和术野彻底止血。

2.脑积水：发生率为0.7%~29%，颅脑创伤后蛛网膜下隙出血的存在和去骨瓣减压术后脑积水的发生有密切的相关性；而硬脑膜切开减压和减张缝合，也会引起脑脊液的动力学改变导致脑积水，出现后必要时可进行分流手术。

3.硬脑膜下积液：可发生于减压区的同侧、对侧、双侧、纵裂或者两种或多种类型同时存在，积液发生的高峰在术后3~4周，术后17周则多数吸收。随病程的发展，部分积液可吸收或随脑室的扩大而消失，少部分积液可能转化为硬脑膜下血肿。对大多数的积液患者，可暂时临床观察而不必过度积极处理。对于有进展性增大和占位效应明显者，以及转化为硬脑膜下血肿者，则需要手术干预，如可行腰椎穿刺放液或腰大池置管引流。

4.切口漏和颅内感染：发生率为2%~6%，与术中硬脑膜未能严密缝合和脑组织张力高切口缝合不理想有关。切口漏发生者，会有程度不同的局部或脑室内的感染发生，少数者可能局部形成脓肿灶。术前充分评估患者的状态，确定理想的单侧或双侧去骨瓣减压术术式，尽可能行硬脑膜的减张缝合，并且切口要分层严密缝合，是避免此类并发症的关键，出现后给予抗生素进行抗感染治疗。

5.切口疝：术后切口疝的发生，可能和手术减压的程度过于保守，以及未能行硬脑膜减张缝合有关。术前应该根据患者的综合状态，充分估计患者颅内外状态可能的发展趋势，必要时采用双侧去骨瓣减压，并联合采用其他辅助技术以获得有效的控制颅内高压的疗效，减少术后切口疝的发生。