肝肾联合移植术有哪些并发症？

肝肾联合移植术是公认的治疗肝肾均为终末期疾病的一种有效方法，术后并发症主要包括出血、感染、排斥反应、胆漏、胆道狭窄、血管栓塞、移植肾延迟恢复。

1.出血：肝肾联合移植手术创伤大、血管吻合多，加之抗凝药物应用，术后患者腹腔内大量渗血，移植肾动、

静脉吻合口和伤口、激素的大量应用等都可能引起出血。因此，术后需要持续监测生命体征，密切关注患

者神志、引流液性质及量的改变，出现异常及时做好止血、输血处理。

2.感染：由于手术留置引流管多、创伤大、大量激素和免疫制剂的使用造成患者机体防御能力降低，感染几率增高，常见的感染为肺部、颅内、尿路、腹腔感染及败血症。要求手术前、中、后均及时应用抗生素防治感染，并加强腹腔积液、痰液、尿液的细菌感染监测。

3.排斥反应：急性排斥反应常发生在术后1个月内，移植肝排斥反应表现为畏寒、发热、乏力、肝区疼痛、黄疸及血胆红素、肝酶急剧上升；移植肾排斥反应表现为肾区肿胀、疼痛及触痛、发热、尿量减少、浮肿、血压升高、血肌酐值上升。需要应用免疫抑制剂、激素进行防治，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。

4.胆漏：肝移植术后早期胆道并发症的发生率高，而因胆道并发症导致的死亡率也高。如果腹腔引流液颜色由淡黄色转为深黄色或者黄褐色，需高度怀疑发生胆漏。一旦确诊胆漏，需保持引流通畅，记录引流量，禁食，使用抑制腺体分泌的药物，必要时进行介入治疗，如经皮经肝胆道引流术。

5.胆道狭窄：胆道狭窄多发生在吻合处，常伴有胆管炎，应考虑使用抗生素抗感染，经皮经肝胆道引流术、内镜下逆行性胰胆管造影术也可以起到协助诊断和治疗的作用。

6.血管栓塞：吻合的血管均有形成血栓的风险。术后2周是血栓形成的高危期，此时恰当的抗凝治疗是防止血栓形成、保证移植成功的重要手段。

7.移植肾延迟恢复（DGF）：目前多认为移植后1周内需要透析治疗者为DGF，发生可能和供体异常有关。移植过程中保持适宜的灌注压，护理过程中密切监测生命体征、生化组合，做好术后护理，一般可使移植肾功能良好。