改良Morrow手术怎么做？

改良Morrow手术是在对主动脉瓣下方少许肌肉切除的基础上，扩大对室间隔肥厚心肌的切除术，以减少手术危险，具体操作过程如下：

1.麻醉：常规消毒铺巾，全身麻醉，取合适体位。

2.建立体外循环：经升主动脉及右房插管建立体外循环，经右上肺静脉建立左心引流。鼻温降至30~32℃，阻断升主动脉。经主动脉根部灌注心脏停搏液。

3.切口：心脏停跳满意后，在主动脉根部作斜切口或横切口，切口上端平行主动脉，下端斜向无冠窦中点，至窦内3~4mm。

4.暴露室间隔：用长拉钩牵开主动脉右冠瓣，同时在心室中部外侧用纱布加压。这时可看到肥厚的室间隔，探查二尖瓣乳头肌有无畸形和二尖瓣前叶大小。

5.切除：切除范围从右冠瓣中点下方至左右冠瓣交界下方近二尖瓣前叶0.5～1.0cm处，但膜部间隔不宜切除。切除时纵向切除主动脉瓣下并将切除范围扩大至心尖，横向切除自右冠瓣中点下方，经左冠瓣下达左无冠瓣交界下，必要时还切除部分左室游离壁的肥厚肌肉，切除后使室间隔厚度达到正常标准。切除时需避免切穿室间隔深达二尖瓣前乳头肌根部水平。异常肌肉切除后，二尖瓣结构可清晰显露，若存在二尖瓣瓣下结构异常需同时处理。

6.缝合：用生理盐水冲洗左心腔，冲除心肌碎屑，以免造成动脉栓塞。以4-0聚丙烯线缝合升主动脉切口，左心排气后开放升主动脉阻断钳。逐层关闭心包、胸腔，缝合肌肉组织、皮肤。

7.检查手术效果：术中置食管超声，体外循环停机后评估左室流出道梗阻解除是否满意，如压差≥20mmHg，应重新转机进一步处理，根据超声提供的信息，再次探查，消除残留梗阻。