Morrow手术怎么做？

Morrow手术是在对主动脉瓣下方少许肌肉切除的基础上，扩大对室间隔肥厚心肌的切除术，以减少手术危险，可分为经典Morrow手术和改良扩大Morrow手术，具体操作过程如下：

一、经典Morrow手术

1.气管插管静脉复合麻醉，平卧位，胸骨正中切口，切开心包显露心脏。

2.肝素化后，经主动脉插供血管，上下腔静脉分别插引流管或经右心耳插双级静脉引流管建立体外循环。

3.体外循环转机后降温，阻断升主动脉，其根部灌注心脏停搏液，剂量为15~20ml/kg，心脏表面放冰屑保护心肌。

4.升主动脉前壁做斜行切口，切口下端伸入无冠窦内，切口不宜太小，用左手食指经主动脉瓣口伸入左室流出道探查，右手放在右室前壁加压，双手扪诊室间隔厚度，估计病变范围。

5.应用拉钩向前牵拉开右冠瓣，在右冠瓣下可显露出肥厚室间隔组织，必要时可从右心室前外侧压迫心脏，有助于肥厚的室间隔的显露。

6.肥厚的室间隔显露好后，“Ⅱ”形切除肥厚的心肌，第一切线的位置在相当于右冠瓣中点，右侧1~2mm处，第二切线位于第一切线左侧8~12mm，相当于左右冠瓣交界处右侧，第三切线为一横切线平行于右冠瓣的瓣环。做第一、第二切线时一般用10号直刀沿着心室纵轴方向切向心腔，切割深度一般在15~20mm，切向心腔的长度约40mm。

7.完成第三切线后，自右冠状瓣基底部下方1~2mm开始，于两个纵行切线之间，沿同一平面切除肥厚肌肉，左室流出道梗阻一般可得到解除。

8.如果梗阻解除彻底，即可缝合主动脉切口，排除左室及主动脉内气体，开放升主动脉阻断钳。

9.对于左室流出道梗阻较深或经主动脉切口肥厚性肌肉切除后下方仍有残余梗阻无法显露者，可加用左室切口，如果二尖瓣关闭不全或有其他心脏器质性病变者，可同时行二尖瓣置换术或相应手术。

10.心脏复跳后平衡血容量，然后停止体外循环，拔出插管，按1：1比例的鱼精蛋白中和肝素。

11.彻底止血后缝合心包，留置心包及胸骨后引流管，按常规关胸。

二、改良扩大Morrow手术

该术式与Morrow手术的主要区别是心肌切除的范围扩大至心尖方向，切除约长5~7cm的心肌组织，包括前和后乳头肌周围的异常肌束和腱索；此外，还需要对左前侧游离壁肥厚的心室肌进行切除，从而有效扩大左心室的容积。其他手术步骤与经典术式基本相同。