完全型心内膜垫缺损矫治术怎么做？

完全型心内膜垫缺损矫治术主要是针对患儿完全型心内膜垫缺损的手术，手术操作比较复杂，包括体位、切口、建立体外循环、灌注及阻断动静脉、观察心脏瓣膜形态、修补房室间隔缺损，以及缝合心房切口、拔出各个插管、关胸等，具体过程如下：

一、体位：

麻醉生效后，仰卧位，肩背部垫高，双上肢固定。

二、切口：

选择胸骨正中切口切开胸腔，暴露心脏，纵行切开心包，进行心脏表面探查。

三、建立体外循环：

肝素化后常规做升主动脉插管、上下腔静脉插管，建立体外循环。

四、灌注及阻断动静脉：

升主动脉插灌注针，阻断升主动脉，灌注心肌保护液。期间心脏周围置冰屑降温，保护心肌。

五、观察心脏瓣膜形态：

右心房切口探查各瓣膜，将装满生理盐水的冲洗器向房室瓣注水，关闭血管壁，观察各瓣膜对合区尖端的位置。

六、修补房室间隔缺损：

有双片法和单片法两种。

1.双片法：注水测试确定左右房室瓣的手术分隔面，测量室间隔缺损的长和高度。用4-0带垫片双头针褥式缝合，修补室间隔缺损下缘。将二尖瓣瓣叶提高1.5～2.0cm至室间隔缺损补片直缘，做补片与房室瓣的间断褥式缝合（针线暂不打结）。二尖瓣左上和左下瓣叶裂隙用5-0prolene线间断缝合，注水实验证实瓣膜启闭正常。用前述未打结的双头针缝合修补房缺用的自体心包补片下缘并打结，用4-0prolene线连续缝合修补房间隔缺损。

2.单片法：设计最佳的共同房室瓣分隔面，做上瓣叶和下瓣叶切开至瓣环水平。测量室间隔缺损底部到房间隔缺损顶端的距离及共同房室环前后径，裁取相应大小的心包补片。用4-0prolene线连续或间断缝合修补瓣下缺损，在瓣环等高水平用带垫片双头针连续或间断褥式缝合，将切开的瓣叶与补片缝合。5-0prolene线间断缝合修补左房室瓣裂隙。4-0proleene线连续缝合补片修补房间隔缺损。

七、缝合心房切口：

用4-0prolene线连续或间断褥式缝合左右心房切口，左右心排气后牵拉缝线并收紧打结。

八、拔出各个插管：

检查有无出血，依次拔出下腔静脉、上腔静脉插管，最后拔出主动脉插管。

九、关胸：

创面彻底止血，置心包，留置胸腔引流管，依次缝合肌肉、皮下，逐层关胸。