经心尖主动脉瓣置换术有哪些并发症？

经心尖主动脉瓣置换术可能会出现瓣周漏、传导阻滞、冠状动脉阻塞、卒中、局部血管并发症、心脏压塞等并发症，具体如下：

1.瓣周漏：随着人工瓣膜的更新迭代，该并发症发生率越来越低。大多数患者的瓣周漏为轻微至轻度，且自膨式瓣膜可随着时间延长减轻。瓣膜选择过小、钙化过于严重或巨大钙化团块、瓣膜置入过浅或过深是瓣周漏发生的常见因素。中度以上瓣周漏应积极干预，可给予球囊后扩张、再次置入瓣膜支架或封堵器封堵瓣周漏等手段，必要时再次植入另一瓣膜。

2.传导阻滞：术后可引起左、右束支传导阻滞和房室传导阻滞，危险因素包括术前存在传导阻滞、置入自膨式瓣膜、置入过深、选择直径过大的瓣膜、过大的球囊、室间隔膜部长度、无冠瓣钙化容积等。避免将瓣膜支架放得太深、避免选择直径过大的瓣膜、对已存在传导阻滞的患者选用球扩式瓣膜、选择内径较小的扩张球囊等，可减少这一并发症的发生。术后应持续心电监护，有心电图改变的患者需要留置临时起搏电极，并进一步评估；对于术中或术后出现高度或者完全性房室传导阻滞且在术后48小时内未恢复的患者，应植入永久性起搏器。

3.冠状动脉阻塞：属于少见但却是致命性的并发症，也是术前影像学筛选重点以及患者被排除行该手术的主要原因之一。发生主要和自体瓣膜上翻堵住冠状动脉开口有关，此外，瓣膜支架放置过高，裙边挡住冠状动脉开口，也可致冠状动脉阻塞。若发生冠状动脉急性或延迟性闭塞，可行急诊冠状动脉介入或外科开胸手术行冠状动脉旁路移植术进行补救。

4.卒中：可能与导管操作过程中致主动脉瓣上钙化物质脱落相关，术中应避免反复操作以减少操作次数，这样可能减少卒中的发生。高危患者可考虑使用脑保护装置。若发生卒中，应请神经专科医师协同进行治疗。

5.局部血管并发症：主要是入径血管，股动脉、髂动脉、腹主动脉出现夹层、闭塞、破裂出血等，多见于老年患者，特别是合并症多如高血压病、慢性肾功能不全、糖尿病、遗传性高胆固醇血症的患者。一旦出现血管并发症，可采用外周血管球囊、外周覆膜支架，必要时进行血管外科手术处理。

6.心脏压塞：为了减少该并发症的发生，可将加硬导丝头端塑型成圆圈状，在球囊扩张、进输送鞘管时应固定好加硬导丝。直头导丝进左心室时，应避免用力过猛，以防引起主动脉窦部或者左心室穿孔。

7.其他：经心尖主动脉瓣置换术手术复杂，还可能出现心包积液、胸腔积液、气胸及肺膨胀不全等并发症，应积极防治。