经心尖主动脉瓣置换术怎么做？

经心尖主动脉瓣置换术是一种经心尖入路，以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，具体手术操作过程如下：

1.全身麻醉成功后，常规消毒，铺巾。

2.右侧腹股沟区纵行切口，分离皮下组织，仔细游离右侧股动脉、股静脉，5-0prolene于股动脉缝荷包。3.数字减影血管造影（DSA）定位心尖后，选择最佳位置开胸，置入软组织保护套，用微创牵开器充分显露并切开心包，2-0prolene带涤纶垫片于心尖部无血管区做两个同心荷包缝合，并置止血管。

3.全身肝素化，6F动脉鞘管于荷包内置入右侧股动脉，经鞘管送入猪尾造影导管，行主动脉根部造影。

4.在心尖部荷包中心进行穿刺，置入J型导丝，DSA造影下将导丝跨越主动脉瓣膜，撤出穿刺针，经导丝置入JR4导管，撤出导丝并更换超硬支撑导丝至降主动脉，撤出JR4导管。

5.经超硬支撑导丝置入14F鞘管，并从鞘管内置入预先选择好的球囊，当起搏心率至160次/min，血压下降至50mmHg时行快速球囊扩张，若单纯主动脉反流不需要此步骤。

6.根据术前CT及超声评估结果，由工程师组装适当型号的人工瓣膜，22号扩张探条扩张心尖部穿刺点后，应用操作系统经超硬导丝路径跨越主动脉瓣，经造影及食管超声心动图确认位置无误后释放人工瓣膜。

7.瓣膜完全释放后，进行影像学、心电、血流动力学评估，主要包括瓣膜深度、瓣膜形态、跨瓣压差、瓣周漏、冠状动脉阻塞、心脏传导阻滞等。

8.评估无误后，逐步撤出操作系统、导丝，荷包线打结关闭心尖穿刺点，鱼精蛋白中和肝素，严格止血，留置胸腔引流管，关胸。