肩关节松解术怎么做？

肩关节松解术是将肩关节周围的韧带、关节囊等结构进行手法松解或手术松解的一种术式，手术方法包括臂丛神经阻滞下肩关节松解术、关节镜下肩关节松解术，具体操作过程如下：

一、臂丛神经阻滞下肩关节松解术

1.超声引导下臂丛神经阻滞：患者保持仰卧位，头部转向健侧，暴露患侧颈部皮肤，采用彩色多普勒超声诊断仪定位斜角肌肌间沟内臂丛神经；常规消毒后，超声引导下平面内穿刺达目标位置，回抽无血液后在臂丛神经周围多点注射局麻药。

2.肩关节腔注射：阻滞成功后患者保持侧卧位，患侧手搭对侧肩，超声引导下经后方入路从后外侧向前内侧进入肱骨头与盂唇之间的关节腔间隙；穿刺成功后，推注消炎镇痛复合液和玻璃酸钠注射液。

3.手法松解：行肩关节屈曲、外展、上举、后伸、内收、旋转等6个功能位的活动，过程中可听到从腋下和腋后发出清脆的裂帛撕裂声；患者仰卧，术者站于患侧，握住患侧的肘部将上肢提起，沿前屈上举方向牵拉，助手固定患侧肩胛骨，逐渐使上臂前屈上举达180°、外展180°，搬动患臂伸向对侧肩峰，使指尖尽量触及对侧肩胛内上角；由助手用手掌包裹住患侧整个肩袖，稳定上臂至肘部紧密贴合于体侧，将上臂在体侧外旋至60°；随后取坐立位，患肢后伸至内旋以拇指尖端触及T5棘突为宜；最后行肩关节顺时针和逆时针的大幅度回旋，重复数次，待肩关节向各方向活动无障碍时，证明手法松解成功。

二、关节镜下肩关节松解术

1.手术在全身麻醉附加斜方肌肌间沟麻醉下进行，术中进行控制性降压以提高术中视野的清晰度，收缩压控制于90~100mmHg。

2.患者取健侧卧位，将患肢于外展45°、前屈30°位悬吊牵引。牵引重量为5kg，常规消毒铺单。

3.关节镜通过标准肩关节后方入路进入关节腔内，充分探查关节内结构，排除其它病变，确定诊断。随后建立标准肩关节前方关节镜入路，以前方入路为操作入路。

4.创削器及射频汽化刀切除肩袖间隙及前方关节腔内广泛增生的炎性滑膜，依次松解肩袖间隙、盂肱上韧带、喙肽韧带、前方关节囊、孟肱中韧带、肩胛下肌肌腱周围和下方关节囊以及孟肱下韧带的前半部分。

5.接着将关节镜从肩关节前方入路置入作为观察入路，而以后方关节镜入路为操作入路，依次松解后方、下方关节囊和盂肱下韧带的后半部分，并清理后方关节腔内的炎性滑膜。

6.然后用钝头穿刺器从后方入路朝向肩峰前外侧角插入建立肩峰下通道，关节镜从后入路置入肩峰下间隙后。穿刺针定位下建立标准肩关节外侧入路，清理肩峰下炎性滑囊及增生滑膜，并探查肩峰下间隙狹窄程度、肩峰下表面有无增生骨赘等，如存在肩峰撞击的镜下表现，则予以肩峰成形。

7.最后检查肩关节的各方向活动度，如存在残余活动受限，行辅助手法松解。