子宫肌瘤切除术怎么做

子宫肌瘤切除是术是一种治疗子宫肌瘤的手术方式，指通过手术切除子宫肌瘤。其操作步骤与手术方式有关，具体内容如下：

一、宫腔镜下子宫肌瘤切除术

1.患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，对放有宫颈扩张棒者，戴消毒手套取出、铺巾。麻醉方式选用静脉全麻。

2.用B超监护时适量充盈膀胱，清晰显示子宫体和子宫底。

3.用宫颈钳钳夹宫颈，超声引导下探宫腔深度，逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，通常为10-11mm。

4.5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉压水平。电切电流功率80W，电凝电流功率60W。

5.在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态，再根据肌瘤类别进行手术。

6.子宫内膜过厚者可先吸宫，肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。

7.对于有蒂黏膜下肌瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。如肌瘤较大或表面光滑无法钳夹取出，则分次片状切割瘤体，使肌瘤体积缩小，将肌瘤完全切除，或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹肌瘤，边捻转边牵拉取出。

8.术中给予缩宫素静脉滴注，可以增加黏膜下肌瘤的突出程度，甚至使一些璧间肌瘤向宫腔内突出，变成黏膜下肌瘤而有可能切除。术后检视宫腔，降低宫内压，电凝出血点止血，出血较多可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血﹐注入灭菌生理盐水，使球囊与原肌瘤等大，4~6h取出。同时用宫缩药、止血药等。测量标本重量，固定，送检。

二、腹腔镜下子宫肌瘤切除术

1.腹部常规消毒铺单，置导尿管和举宫器（必要时）。切开脐下缘，用2把布巾钳提起切口两边皮肤，将气腹针穿刺入腹腔。

2.确认气腹针进入腹腔后正确连接气腹管建立气腹，拔出气腹针。

3.取2把布巾钳提起切口两边皮肤将10mmTrocar穿刺入腹腔，拔出针芯，置入镜头，探查腹腔及子宫附件有无肿瘤情况，切开另两个操作点，将5mm及10mmTrocar穿刺入腹腔

4.在子宫肌瘤上注射垂体后叶素，术者用穿刺针分几点穿刺。进入子宫肌瘤假包膜层，将药液注入，再于准备切开的部位注人药液。

5.分别置入电凝钩、分离钳或抓钳。在子宫肌瘤最突出处电凝纵行切开子宫肌层达子宫肌瘤假包膜层，切除过程有明显的、较大的血管应电凝后再切断，出血处及时止血。

6.剥除肌瘤，用肌指钻旋转刺人子宫肌瘤，或用有齿抓钳夹持肌瘤，向上提起，用拨棒或分离钳在肌瘤和子宫肌层之间进行分离，肌瘤基底部电赶后剪断，并充分止血，将肌瘤暂时放在子宫直肠陷凹处

7.剥离面止血，缝合子宫肌层。接肌瘤旋切器、拔出左侧Trocar，将15~20mmTroear沿切口置入腹腔，并导入肌瘤旋切器，用抓钳提起肌瘤旋切取出肌瘤组织

8.冲洗腹腔残血，清理腹腔，清点器械，缝合伤口覆盖敷料，术毕。

三、开腹子宫肌瘤切除术

1.取平卧位或截石位，全麻。术区消毒，铺无菌巾。留置尿管，检测尿量。

2.经腹部耻骨上3厘米左右取5~10厘米的切口，依次开腹进入腹腔找到子宫，确定子宫肌瘤的部位并剔除。

3.缝合子宫创面。再次检查子宫其他位置是否有子宫肌瘤，如需处理则一并剔除。

4.逐层缝合，必要时放置引流管。