子宫切除手术有哪些并发症

子宫切除手术是将病变或有恶变倾向子宫通过手术方式摘除，从而达到治疗或降低女性子宫病变的一种手术方式。患者可能会出现出血、感染、尿路感染、膀胱损伤、输尿管损伤、阴道穹隆脱垂这些并发症。

1.出血：出血是腹式或阴式子宫切除术的严重并发症。出血可来自骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、主韧带断端、子宫动静脉结扎端或阴道袖口缝合处尤其两侧角，多为缝线滑脱所致，一般发生在术后24小时内。如果术后阴道出血明显，确定为阴道残端出血，首先从阴道控制，用碘仿纱条、止血纱布填塞或缝合止血，无效且严重出血时则作经皮股动脉穿刺骼内动脉超选择插管栓塞治疗，能有效地控制出血。如果为腹腔内出血，且为活动性出血，表现为低血压、脉率快和少尿，腹部叩诊有移动性浊音，B超检查盆腔内积液，尤其腹腔穿刺抽出血液，应立即再次剖腹，寻找出血部位缝扎止血。术后5~7天以后的出血，多为感染性血栓或坏死组织脱落引起，应在止血的同时加强抗生素应用。

2.感染：常表现为盆腔或腹壁切口感染，子宫切除术为轻度污染手术，术中阴道残端细菌培养阳性率为6.4%，因此术后盆腔感染最常见，表现为发热、下腹痛，检查时阴道残端及其两侧有压痛和浸润增厚。若触及灼热且有压痛的盆腔肿块，可能是血肿或脓肿形成，B型超声图像显示为盆腔积液或盆腔液性暗区。治疗通过静脉滴注抗生素，必要时自阴道后穹隆切口引流。切口感染常发生于术后3-7天，若切口红、肿、压痛、流脓，则加强抗生素，敞开切口引流。腹壁切口裂开一般在术后4-8天发生，先有少量浆液血性渗液自切口溢出，随之可有小肠脱出，应去手术室探查及处理。

3.尿路感染：子宫切除手术会在术中及术后留置尿管，因此易诱发泌尿系统感染，临床表现膀胱区不适、尿急、尿频、尿痛、下坠、尿液混浊、有腐败味。可遵医嘱使用磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类或头孢类进行治疗。

4.膀胱损伤：是泌尿道损伤中的最常见部位。腹式子宫切除术时损伤膀胱常见于：①开腹时切开腹膜下段时损伤；②子宫颈和上段阴道分离膀胱时因层次不清而损伤；③钳夹子宫动静脉时下推膀胱不够而损伤膀胱侧壁；④切除子宫、剪开阴道穹隆时因下推膀胱不够而损伤；⑤过去有盆腔手术史或此次手术有盆腔广泛粘连更易造成膀胱损伤。为防止损伤膀胱，应正确留置导尿管避免扭结，并及时给予相应处理。

5.输尿管损伤：是子宫切除术最严重并发症，最易损伤的部位有3处：①骨盆漏斗韧带平面，发生在高位结扎卵巢动静脉时；②子宫动脉和输尿管相交处，发生于宫颈内口水平结扎子宫动静脉时；③输尿管膀胱入口处，发生于钳夹主韧带而下推膀胱不够时。此外，输尿管损伤更易发生在巨大子宫肌瘤、阔韧带囊肿、盆腔炎性肿块或广泛粘连的子宫内膜异位症。若术中发现输尿管损伤，可根据损伤部位决定行输尿管端缝合或将输尿管种植至膀胱。若术后方发现输尿管损伤，应先试行逆行性输尿管插管，如果插管失败，则需等至炎性反应消退后再进行手术。

6.肠管损伤：肠管损伤可发生于切开腹膜时误伤、松解粘连时损伤、切除子宫剪开阴道后壁时下推直肠不够而损伤。子宫切除术时一般不易损伤肠管，但在盆腔炎性肿块、子宫内膜异位症或有腹部手术史以致盆腔内致密粘连者易发生。若出现肠管损伤应及时行修补手术。

7.阴道穹隆脱垂：阴式子宫切除术后并发阴道穹隆脱垂较腹式子宫切除多，术中将主韧带和宫骶韧带残端固定于阴道穹隆两侧加强盆底支持，即可防止发生。若阴道后壁形成小肠疝囊应作疝囊切除，锐性和钝性分离其下的结缔组织，去除多余腹膜，直至直肠前壁水平。若为小的阴道后疝或潜在阴道后疝，可作陶氏腔成形缝合，缝针经左侧宫骶韧带，距断端1～2cm，缝数针多余腹膜，然后缝右侧宫骶韧带打结，其上方再如此缝合1~2针，以保证多余腹膜复位，并可延伸阴道长度。