胰腺-空肠吻合术怎么做？

胰腺-空肠吻合术主要包括胰尾空肠端端吻合术、胰腺空肠纵行套入吻合术这两种手术方式。手术方式不同，其操作内容也不同。具体如下：

一、胰尾空肠端端吻合术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.一般选用左肋缘下、上腹人字形双肋缘下切口、上腹横形切口。也可选用上腹正中或经左腹直肌切口。

3.连续分离和切断胃脾韧带、胃结肠韧带，并向头侧牵引胃，打开小网膜囊暴露胰腺颈体尾部。在胃脾韧带内，分离和切断并结扎胃短血管，充分暴露胰腺体尾部，分离胰腺周围的组织。继续游离胰腺上下缘的组织，直到接近胰腺导管狭窄的部位。

4.扪摸胰腺体、尾部是否存在结石，必要时扪摸胰头以确定是否在胰头部位存在包块或结石。建议采用术中超声确定胰头部和体部有无多发结石和导管多节段狭窄，否则应放弃此术式而该行其他手术术式。

5.仔细解剖脾静脉和动脉，可在拟切断断面的右侧连续结扎两次并离断。为安全起见，可再贯穿缝合结扎。在切断胰腺之前，宜在切线处右侧贯穿缝合结扎胰腺上、下缘，以防切胰时胰腺血管出血，并可帮助牵引。用刀离断胰腺，注意寻找胰腺导管，并对胰腺断面出血点逐一止血缝合。用生理盐水冲洗胰腺断端，用探条探查主胰管，取尽主胰管内的结石，并确定头和体部胰腺导管无狭窄存在。然后在导管两侧做止血性缝合。

6.用结肠后位Roux-en-Y空肠襻做尾部胰肠端-侧吻合或端-端吻合。切断空肠，将远侧空肠襻从结肠后提到胰尾旁，封闭断端，在对系膜缘做一与主胰管直径大小相对应的切口。用4-0吸收线间断缝合肠壁全层和胰腺导管切口的边缘，线全层穿过肠壁和穿过胰腺导管口缘黏膜和胰腺组织，并将切口旁肠壁与胰腺导管旁胰腺缝合。

7.术毕以无菌温盐水灌洗脾窝及腹部后吸净，于胰尾肠吻合口旁放置引流管，以防膈下积血、积液和继发感染。

二、胰腺空肠纵行套入吻合术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.采用左侧经腹直肌切口，如手术有涉及胰腺的大部或有同时切除脾脏之可能时，可附加横形切口，或选用脐上横切口。

3.探查腹腔暴露胰腺，自脾门沿脾蒂的下方游离胰尾，仔细解剖胰尾部与脾静脉间的细小静脉，分别予以钳夹、切断、结扎。掀起胰尾，在胰腺上、下缘各作一贯穿缝线，用以结扎其边缘血管。在缝线左侧切断胰尾，仔细寻找扩张的胰管。如未发现胰管，可自切缘右侧0.5厘米处再切断胰尾，直至找到胰管为止。胰腺断端的出血点缝扎止血。用探针伸入胰管，了解扩张胰管的长度及是否有多处狭窄，或者注入造影剂并摄片。

4.游离胰尾时，如分离脾静脉极度困难，或分离过程中脾静脉已撕破不能修复，或经胰管造影为胰管多处狭窄须作纵行套入吻合术等，应切除脾脏。

5.经造影证实胰管有多处狭窄后，可沿胰管走行方向剪开全部狭窄环及胰腺组织。出血点仔细钳夹，缝扎止血。

6.切断空肠，并经横结肠前将远侧空肠端提至横结肠上方，在远侧空肠端的两侧壁各作一针牵引线，在胰腺尾端缝合一固定线，并分别伸入远侧端空肠腔内，自肠系膜对侧缘穿出肠壁。

7.牵拉空肠端的牵引线和胰尾固定线，使切开胰管的胰腺全部套入空肠，然后结扎该固定线于肠壁。

8.空肠断端内翻，其浆肌层与胰腺缝合两层。完成套入吻合。除去两支牵引线。

9.作空肠近端、远段空肠端侧吻合，并于空肠胰腺吻合处下方引流，冲洗腹腔后关闭腹腔。