脾切除术怎么做？

脾切除术主要包括腹腔镜下脾切除术以及开放式脾切除术，手术方式不同，操作步骤也不同。具体如下：

一、腹腔镜下脾切除术

1.体位及穿刺孔：患者可取头高脚低右侧倾斜仰卧位，左季肋部垫高，术者位于患者右侧，也可取改良膀胱截石位，术者站在患者两腿之间。脐下缘10mm穿刺孔作为观察孔，剑突下5mm穿刺孔及剑突和脐连线中点10mm穿刺孔作为操作孔，左锁骨中线肋缘下12mm穿刺孔为辅助孔。腹腔压力为12～14mmHg。

2.腹腔探查及副脾切除：全面地探查腹腔和盆腔，包括大网膜，寻找副脾，一经发现应立即切除，一旦行脾切除后副脾就更难定位。除了分期手术外，小网膜囊的探查推迟至胃短血管切断以后。

3.脾周围韧带的处理：以无损伤抓钳向下牵拉结肠并挑起脾下极，可以暴露并切断脾结肠韧带及脾下极分支血管；向右下方牵拉胃暴露并切断胃脾韧带；挑起脾下极暴露并切断脾肾韧带﹔切断胃脾韧带后挑起脾上极可以暴露并切断脾膈韧带。

4.脾蒂的处理：切断部分胃结肠及胃脾韧带后，于胰腺上缘游离并结扎脾动脉。切断脾周围韧带后(或剩余脾上极脾膈及部分脾胃韧带)，可切断脾蒂，可以线型切割吻合器切断脾蒂，也可将脾蒂血管于近脾门处分别钝性解剖后以钛夹夹闭或结扎再切断。

5.脾脏的取出及引流：完整切除脾脏后，将其装入塑料袋，钝性扩大左上腹12mm穿刺孔，由此提出塑料袋上口，捣碎脾脏并分次取出。脾窝放置橡皮引流管，由左上腹穿刺孔引出腹腔。

二、开放式脾切除术

1.患者取仰卧位，左腰背部垫高。用安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾及手术单。

2.探查及显露脾脏。一般做左上腹经腹直肌切口向剑突方向延长。进入腹腔后先探查脾脏大小和周围有无粘连以及肝脏有无病变。如脾脏不大，周围无明显粘连，可用手沿脾脏外侧向上分离，必要时将粘连带钳夹、切断、结扎，直至脾的上极完全与膈肌分离。外伤性脾破裂进入腹腔发现仍存在大出血时，应先用手捏住脾蒂，以达到暂时止血的目的，然后再进行其他处理。

3.结扎脾动脉。如果脾脏巨大或脾周围有广泛粘连，最好先结扎脾动脉，使脾缩小，减少术中出血。钳夹、切断、结扎胃结肠韧带右侧后进入网膜腔，在胰腺上缘切开脾动脉所在的后腹膜，轻轻分离脾动脉，用7号线结扎脾动脉。脾静脉位于动脉的后方，门脉高压症者脾静脉压力增高、管壁薄、周围粘连多，因此分离脾动脉时容易被损伤，引起大量出血，应引起注意。

4.游离脾脏。通常先分离、钳夹、切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。当脾的外后侧、上极均已分离，即可将脾托出腹部切口，注意托脾时要小心，勿将脾蒂撕裂。然后向内下牵拉脾脏显露脾肾韧带及脾膈韧带，大部分可以用电刀分离，个别较粗血管应予以结扎。脾胃韧带上端内有胃短动脉、静脉，钳夹、切断、结扎时不可滑脱以免造成大出血，主刀应用左手示指和拇指从上往下掐住再进行钳夹。

5.切断结扎脾蒂。充分游离脾脏显露脾蒂后，用3把大弯钳夹住脾蒂，注意勿伤及胰尾，在靠脾的两钳间切断脾蒂、去除脾脏。如有副脾应一并切除。脾蒂断端用双7号线结扎后再做贯穿缝扎，必要时可将脾动脉、静脉断端再分别结扎一次。如脾脏储血较多、做好收集并过滤后回输。

6.检查脾窝，缝合关闭脾肾韧带、脾膈韧带，并将脾蒂包埋于其中。以温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝放置双套管引流，经腹壁戳孔引出，逐层缝合腹壁。