胸骨下甲状腺切除术有哪些并发症？

胸骨下甲状腺切除术的并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象，具体如下：

1.呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时。与出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹等原因有关，会出现呼吸频率增快、呼吸费力等症状，对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部疼痛、肿胀，甚至颈部皮肤出现瘀斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口，取出血肿，缓解症状；如病人呼吸困难严重，已不允许搬动，则应在床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。

2.喉返神经损伤：发生率约为0.5%，原因多数是手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压或拉等，少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。表现为一侧喉返神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，不能恢复原音色；双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤多为暂时性，及时处理后，一般在3-6个月内可逐渐恢复。严重呼吸困难时立即气管切开。

3.喉上神经损伤：原因多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支所致。若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声无力；损伤内支，则使咽喉黏膜感觉丧失，进食特别是进水时，容易引起误咽或呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

4.甲状旁腺功能减退：与手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受到影响导致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高有关，会引起手足抽搐，多数症状轻且短暂，经2-3周未损伤的甲状旁腺增生、代偿后症状可消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息而死亡。一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收，严重低血钙、手足抽搐时，可用葡萄糖酸钙或氯化钙进行治疗，并同时服用维生素D3。

5.甲状腺危象：是甲状腺机能亢进症病情急剧加重的一种现象。主要因术前准备不足，术中挤压甲状腺，可能有大量甲状腺素进入血液循环所致。多发生在术后12-36小时内。目前已很少见。常见的临床表现是恶心、呕吐、水泻、脉速、高热、烦躁、谵妄、昏迷。可给予镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。必要时可行氢化可的松滴注，拮抗过多甲状腺素的反应。