肝血管瘤切除术怎么做？

肝血管瘤切除术包括多种，常见的有腹腔镜下肝血管瘤切除术、传统开腹肝血管瘤切除术，具体的手术过程如下：

一、腹腔镜下肝血管瘤切除术

1.根据病变部位采用不同的体位，肝前叶和左中病变采用仰卧位，右后叶采用左侧卧位。脐部置入30°腹腔镜，其他操作孔位置选择以最有利于肝的游离和手术操作为原则，通常选择剑突下和右肋缘下做操作孔。

2.显露第一肝门，充分游离肝，用超声刀离断肝圆韧带，镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带，按“左规右不规”原则切除病变。

3.离断肝实质，切除范围距肿瘤边缘2cm以上，电凝钩置预切线，吸引器协助吸引及显露术野，超声刀沿预切除线逐步离断肝组织，根据显露管道用可吸收夹或钛夹闭合，最后用直线切割闭合器(Endo-GIA)切断肝左静脉。

4.冲洗创面，用电刀或氩气刀止血，对裸露较粗脉管可吸收夹夹闭，创面覆盖止血纱布，喷洒生物蛋白胶，于肝断面放置引流管引出体外。

5.切除标本置入标本袋内，卵圆钳钳夹取出。

二、传统开腹肝血管瘤切除术

1.手术切口根据瘤体部位和大小采取个体化切口，多采用长的右侧肋缘下切口或“人”字形切口，对于生长肝右后叶的瘤体可采用右侧第8肋间的胸腹联合切口。

2.血管瘤瘤体与正常肝组织间有明确的界线，一般可沿此界线分离，可将肿瘤剜除。

3.分离时注意勿切破瘤体包膜，避免难以控制的出血发生。

4.如病程较长或曾施行过经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)，分界线不清或伴有纤维增生、炎症、水肿，肝实质脆而易出血者，可行包含瘤体在内的规则性肝切除。

5.切除时一般可采用前径路，肝右叶巨大肿瘤特别是右后叶的巨大血管瘤有将肝后下腔静脉向前推移的倾向，甚至肿瘤一部分伸至下腔静脉后方将下腔静脉部分包绕，采用前径路可经过最短途径达到下腔静脉的前壁，便于对肝短静脉和肝右静脉的分离和处理。

6.保持肝流出道通畅，对有损伤的主要肝静脉须妥善修复。创面处理要仔细妥善地止血，并放置腹腔引流管。