甲状腺结节切除术有哪些并发症？

甲状腺结节切除术的并发症主要包括喉返神经损伤、喉上神经损伤、低钙血症、甲状腺功能减退、术后出血、喉头水肿、甲状腺危象。

1.喉返神经损伤：喉返神经损伤是甲状腺手术严重并发症之一，手术中最易损伤喉返神经的地区，即所谓的危险地区为气管食管沟、喉返神经与甲状腺下动脉分叉处及环甲关节后方的喉返神经入喉处。喉返神经位于紧贴甲状腺后被膜的气管食管沟内，因此后被膜的完整保留能有效预防喉返神经损伤，手术中尽量做到仅结扎甲状腺下极动脉及囊内切除，同时在术中以甲状软骨下角或甲状腺下动脉为标志寻找喉返神经，可获得满意效果。在局部麻醉下进行手术，并在手术过程中重复检查患者发音，有助于保护喉返神经。

2.喉上神经损伤：表现为进水或进流食时，容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复，护理上应对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，避免呛咳。

3.低钙血症：发生原因是多方面的，主要为甲状旁腺血供减少，损伤或被误切以及钙代谢障碍等。轻者主要表现有轻微唇部、面部、四肢麻木感，伴有针刺感，易激动，烦躁，重者有手足抽搐、肌肉痉挛等，发生时间为术后6h至3d不等，持续时间12h至1个月，绝大多数为2-3周，有的可能持续6个月，此种情况要进行相应补钙治疗。

4.甲状腺功能减退：由于术中会损伤甲状腺组织，因此术后可能出现甲减，应尽量避免手术时切除过多甲状腺组织。

5.术后出血：造成术后出血的原因常见的是腺体切除面的严重渗血，尤其是甲状腺功能亢进症患者，如果术前准备不充分，更容易发生手术创面渗血；其次是甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线脱落，为避免术后出血，就要做好术前准备，手术过程中要仔细结扎血管，术中如果发现切口渗血较多，术中术后都应严密监测血压波动情况及呼吸、心率等生命体征变化情况，术后密切注意引流管出血性质和量。若发现有明显伤口出血，应紧急处理，必要时切开止血后再缝合。

6.喉头水肿：气管痉挛喉头水肿主要与麻醉方式及手术刺激有关。甲状腺手术对气管周围组织刺激创伤，全身麻醉时反复插管，都可诱发气管痉挛、喉头水肿。要避免喉头水肿，必须在术中操作轻柔、熟练，减少对喉头和气管的挤压和牵拉，尽量不在气管表面结扎，麻醉插管时操作要轻柔，尽量做到一次插管成功，手术过程麻醉要平稳。

7.甲状腺危象：发生于甲状腺功能亢进症术后，与术前甲状腺功能亢进未获有效控制、药物准备不足有关。近几年由于手术医生重视术前准备，其发生率极低，表现为心率增快，高热、呕吐及腹泻，经予镇静，服用碘液及充分补液等对症支持治疗得到控制。