甲状腺结节切除术怎么做？

甲状腺结节切除术根据手术方式分为传统甲状腺结节切除术和微创腔镜下甲状腺结节切除术，具体手术步骤如下：

一、传统甲状腺结节切除术

1.切口：低位颈横纹切口，沿颈横纹皱褶切口，术后瘢痕不明显，较为美观。如颈横纹较高，在胸骨切迹上2cm，则不宜采用此颈横纹切口，另选择低位切口。可使用手术刀仅切开皮肤，使用电刀继续切开皮下组织及颈阔肌，避免切开过深损伤颈前静脉，导致活动性出血或空气栓塞。

2.皮瓣游离：使用组织钳或爱丽丝钳夹持颈阔肌切缘，于颈阔肌深面，颈前筋膜表面钝性游离皮瓣。颈阔肌深面与颈前肌群肌间膜间有一间隙，内为疏松结缔组织，在该间隙疏松处用电刀钝性分离，致密处用电刀切，出血点电凝止血，操作方便迅速，缩短了游离皮瓣的时间，明显减少了创面渗血。游离范围根据甲状腺结节位置及大小决定，向上可游离至甲状软骨，向下可游离至胸锁关节水平，使用缝线上下固定皮瓣。

3.显露甲状腺：舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面有一间隙易分离，而且此肌群较易拉向一旁，利用甲状腺上的缝扎线牵引和甲状腺拉钩的作用，能充分显露甲状腺手术野。以甲状软骨定位颈白线，使用电刀纵行切开颈白线至甲状腺假被膜，使用爱丽丝钳或甲状腺拉钩向两侧牵开舌骨下肌群，使用电刀于甲状腺真假被膜之间游离，向外侧至甲状腺中静脉，根据手术范围选择结扎或不结扎甲状腺中静脉。肿瘤较大时切断胸骨甲状肌内侧，可便于上极暴露，若肿瘤巨大并与周围组织粘连严重，可选择胸骨甲状肌外侧入路。

4.腺体的切除量：单发的结节性甲状腺肿可选择结节的囊内切除术。若甲状腺整体结节样变，几无正常甲状腺组织时，可选择双侧甲状腺近全切除术。若结甲合并甲状腺癌，可行患癌侧腺叶及峡部全切，对侧叶次全切除或甲状腺全切除。

5.冲洗、缝合：用生理盐水冲洗切口，缝合甲状腺前肌群。在两侧甲状腺前肌层下放引流管，缝合颈阔肌、皮下组织及皮内缝合，纱布覆盖切口。

二、微创腔镜下甲状腺结节切除术

1.全身麻醉后取仰卧位，常规消毒。

2.建立手术操作空间后，放置Trocar，纵行切开颈白线。

3.分离病灶侧颈前肌群与甲状腺之间的疏松间隙，显露甲状腺及肿块。病灶侧甲状腺前肌群是否切断，应视病灶大小、位置而定。上极肿块、较大肿块，为了便于显露，可切断患侧部分甲状腺前肌群，也可以用丝线贯穿缝合舌骨下肌群并经皮肤引出，在体外通过牵拉丝线来牵开甲状腺前肌群，显露术野。

4.暴露患侧甲状腺，寻找到肿块后，用无创伤抓钳提起正常甲状腺组织，沿肿块边缘用超声刀边分离边凝切，直接将肿块及周围部分腺体切除。

5.甲状腺肿块切除后，置入标本袋中，由10mm戳口取出。若肿块为囊性，也可将囊液抽尽后取出。送快速病理检查。

6.冲洗手术野，确切止血后，缝合颈前肌群和颈白线。创面放5mm引流管。通过挤压尽量排空皮下气体后，关闭切口。