胸骨下甲状腺部分切除术怎么做？

胸骨下甲状腺部分切除术主要包括经颈部胸骨下甲状腺部分切除术、劈开胸骨部分切除术，具体步骤如下：

一、经颈部胸骨下甲状腺部分切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做颈部切口，游离甲状腺。结扎、切断甲状腺的血管，将下极游离出一部分后可再缝合一条支持线，向上牵拉，继续游离。如此反复操作即可将下极游离至颈部切口。

3.结扎、切断颈前静脉，分离两侧胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺腺体的前面及其表面的血管。

4.分离甲状腺外侧，结扎、切断甲状腺中静脉，达甲状腺后间隙。

5.进行甲状腺上极的分离，首先切断、结扎甲状腺悬韧带，再紧贴甲状腺上极双重结扎、切断甲状腺上动静脉的前后支，注意避免损伤喉上神经。

6.分离甲状腺下极，结扎、切断甲状腺下静脉。将甲状腺向内侧牵拉，显露甲状腺下动脉，或显露困难时可以结扎甲状腺下动脉的分支。如腺体较大，应在下极与气管之间钝性分离找到喉返神经并予以保护后再进行下极血管的处理。

7.在气管前分离、切断甲状腺峡部，在甲状腺腺体预定的切除线上用多把小血管钳夹住被膜做标记，楔形切除甲状腺腺体。切除腺体的多少视病变性质而定，如需行对侧腺体大部分切除时，则如上法处理。

8.缝合胸骨后的残腔，并逐层缝合颈前肌、颈阔肌、皮下组织及皮肤。

二、劈开胸骨部分切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做颈部切口，显露甲状腺，结扎甲状腺上动脉及中静脉。

3.自颈部弧形切口中点起，沿正中线向下直至第3肋间水平做纵切口。切开皮肤、皮下组织至胸骨骨膜，并向两侧游离皮瓣，显露胸骨，切开胸骨切迹处的筋膜并结扎出血点。然后，将胸骨后面与甲状腺的粘连完全分开。

4.劈开胸骨，显露甲状腺，再向下劈开胸骨，直至第3肋间水平，然后在第3肋间水平向患侧横行切断劈开胸骨后，结扎、切断患侧乳房内血管，应用开张器分开两边的胸骨片，胸骨后甲状腺即被显露。

5.在甲状腺被膜内、外层之间轻轻分离，将甲状腺与周围组织完全分开，然后按照经颈部部分切除甲状腺的方法，将其切除。

6.在胸骨后间隙内放置胶皮膜引流，由颈部切口外角引出。然后，缝合劈开的胸骨。

7.逐层缝合胸部及颈部切口。