食管部分切除术怎么做？

食管部分切除术在临床上可分为开放式食管部分切除术和胸腔镜下食管部分切除术，具体步骤如下：

一、开放式食管部分切除术

1.常规手术野皮肤消毒，铺无菌手术巾，粘贴巾及胸科大单。

2.开胸切口。食管下段手术切断或切除第7、8肋骨，食管中段手术切断或切除第5、6肋骨。

3.常规进胸后，用开胸器暴露胸腔，探查食管、肺、纵隔及周围淋巴结是否转移。如无转移则用中号弯血管钳提起膈肌，用弯组织剪剪开膈肌，探查贲门及腹腔。

4.游离胃及贲门，用中号弯血管钳、弯组织剪剪开膈肌，后端延长至食管裂孔，前端到助软骨缘，用两把中号弯血管，以弯组织剪剪开，7号线结扎。

5.游离胃大网膜，用弯血管钳钳夹，7号线结扎止血。处理胃左动脉。

6.用纱布保护胃食管周围，以免污染胸腔。

7.胃残端用连续全层缝合，然后间断缝合浆膜、肌层。

8.游离食管上段，用盐水纱布覆盖肺，用拉钩将肺拉开，游离食管。

9.胃食管吻合时，用直角钳夹住食管，翻转、提起食管，使食管后壁向前、胃向上提，接近食管。食管、胃分别造口，进行食管胃吻合。先吻合后壁浆肌层，用6×14弯圆针、1号线缝合1针，以蚊钳牵引缝合线，共缝4~5针，缝完依次结扎。

10.切除食管肿瘤后进行食管胃后壁粘膜层吻合，食管胃前壁粘膜层及浆膜层吻合。

11.吻合完毕，更换器械、纱布，

12.冲洗胸腔，放置胸腔引流，用弯三角针、7号线固定、再次清点纱布、纱布垫，关闭胸腔，缝合胸壁诸层。

二、胸腔镜下食管部分切除术

1.操作孔位置按食管部分切除术手术切口进行。

2.用扇形拉钩将肺叶向前牵开，卵圆钳提起食管表面纵隔胸膜，用电凝钩沿着食管表面纵向切开，上至胸廓入口，下至食管裂孔。

3.用电凝钩游离静脉弓，用10×24圆针7号线恳吊固定，60mmGIA切缝器缝闭。

4.超声刀，电凝钩，无损伤钳全程游离食管，上至胸膜顶，下至食管裂孔游离食管时，较租分支血管用Hemolok夹双重夹闭，超声刀离断彻底止血。

5.常规清扫食管旁和隆突下淋巴结，分类标记送病理检查

6.将患者改为平卧位，充气建立气腹，镜下游离胃后用75mm切割闭合器断胃，用4-0可吸收缝合线封闭加固；在颈部做切口，将休整后的胃端提至颈部，颈部部分食管切断，移去肿瘤，用三翼钳固定胃和食管，5×20圆针4号丝线间断缝合，4-0可吸收线在颈部行胃-食管吻合术。

7.关团切口。