胆管肿瘤切除术怎么做？

胆管肿瘤切除术的手术步骤主要包括体位与麻醉、切开或穿刺、探查、肿瘤切除以及腹腔冲洗及缝合。

1.体位与麻醉：通常采取仰卧位，有些术者采取截石位，肥胖患者需取头高足低并适度的左侧卧位，以获得更好的肝下间隙显露，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开或穿刺：传统术式需根据术前评估的病变情况和范围，选择合适的切口，多取右肋缘下斜切口或腹上区屋顶样切口，以获得更好的显露，严格消毒后切开，逐层分离皮肤，暴露病变视野区。腹腔镜下术式需在腹部选择合适的入路口，消毒后建立二氧化碳气腹，使用锥鞘穿刺入腹，置入腹腔镜。

3.探查：切断相关韧带，拉开肝叶，系统探查腹腔，确定病变范围，调整或改变术前拟定的手术方式。

4.肿瘤切除：分离肝固有动脉及门静脉、胆囊动脉等进行切断和结扎，将淋巴、脂肪、神经、纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离，直至肿瘤上方，在距肿瘤上缘约1.0cm处切断近端胆管，去除标本，送病理检验。若胆管上端切缘后癌肿残留，还需扩大切除范围，切断的胆管可根据情况行胆管空肠吻合术。

5.腹腔冲洗及缝合：检查腹腔内有无出血和其他脏器组织损伤，清理胆汁及积血积液，用生理盐水冲洗，明显出血点采用电凝止血，根据情况放置乳胶管引流，退出器械，逐步缝合，外部用纱布加压固定。