胃溃疡手术的类型有哪些？

胃溃疡手术的手术类型较多，主要包括胃切除术和胃迷走神经切断术两大类，具体分析如下：

1.胃切除术：包括胃切除及胃肠道重建两大部分。远端胃切除即胃大部切除术，在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。胃切除后胃肠道重建有多种方式和方法，基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合，具体可以分为以下三种术式。

（1）毕I式胃大部切除术：即胃大部切除胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。其优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。因为残胃与十二指肠吻合有一定张力，所以若患者合并十二指肠溃疡，且溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多时，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

（2）毕Ⅱ式胃大部切除术：即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

（3）胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大。此法使用较少，但有防止术后胆胰液进入残胃的优点。

2.胃迷走神经切断术：可以阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。胃迷走神经切断术按照阻断水平不同可分为以三种类型，但高选择性迷走神经切断术适用于十二指肠溃疡，用于治疗胃溃疡的迷走神经切断术主要有以下两种。

（1）迷走神经干切断术：：又称全腹腔迷走神经切断术。术后胃酸分泌减少约80%。但是因肝、胆、胰、胃和小肠失去迷走神经支配，术后常出现胃排空障碍、小肠吸收运动失调、顽固性腹泻、胆囊舒缩功能障碍致胆囊结石形成等并发症。为避免手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。

（2）选择性迷走神经切断术：又称为全胃迷走神经切断术，通过切断到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌。该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。但是由于支配胃实部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，仍然需同时加作幽门成形等胃引流手术。