胃溃疡手术有哪些并发症？

胃溃疡手术的并发症主要有术后出血、胃排空障碍、十二指肠残端破裂、输入襻梗阻、输出襻梗阻以及吻合口梗阻。

1.术后出血：术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变浅变清，出血会自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多与术中止血不确切有关，术后4-6天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落而致；术后10-20天发生出血，多为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿破坏血管所致。可采用非手术疗法止血，必要时可作纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。

2.胃排空障碍：发病机制尚不完全明确，以迷走神经干切断术与选择性迷走神经切断术中常见。表现为胃扩张、胃滞留无蠕动波。经保守治疗，禁食、胃肠减压、营养支持、给予胃动力促进剂等方法多能好转，若无改善应当者虑合并机械件梗阻因素存在的可能。

3.十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当，以及胃空肠吻合口输入襻梗阻，引起十二指肠腔内压力升高有关。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜剌激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘与腹腔引流。术后给予肠内或肠外营养支持，全身应用抗生素。

4.输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式，系膜悬吊过紧或形成内疝，是其梗阻的主要原因。临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。急性完全性输入襻梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后症状缓解消失。不全性输入襻梗阻，应采用禁食、胃肠减压、营养支持等治疗，若无缓解，可行外科手术解除梗阻。

5.输出襻梗阻：毕Ⅱ式胃切除术后，吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。若非手术治疗无效，应手术解除病因。

6.吻合口梗阻：吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。

7.胃排空障碍∶与迷走神经切断有关，主要表现为腹胀和呕吐，呕吐出含胆汁的胃内容物。可通过禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等方法治疗。