经腹腔镜胃大部分切除术有哪些并发症？

经腹腔镜胃大部分切除术的并发症包括切口出血、切口感染、吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输入段梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、贫血、碱性反流性胃炎。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.吻合口出血：一般在术后24小时内可从胃管内抽出少量陈旧性血液，这是正常现象，如有大量鲜红色血液、说明吻合口有活动性出血。需严密观察脉搏、血压，同时给止血药物，输血等措施。如出血量大，脉搏增快，血压下降，病情较重者须紧急手术。

4.十二指肠残端破裂：这一并发症多发生于术后4~6天，表现为上腹部突然剧痛并出现腹膜炎体征。一旦发生破裂应立即手术，在破裂口处放入T形管或导尿管，做十二指肠残端造瘘，术后持续引流，保持引流通畅。术后要注意补充水、电解质和营养。

5.吻合口梗阻：表现为进食后上腹部胀痛，恶心呕吐，吐物为食物不含胆汁。发生原因多数是由于吻合口水肿及残胃弛缓无力，排空障碍。治疗这一并发症，首先采用非手术治疗，禁食、胃肠减压，高渗盐水洗胃，同时静脉输液补充水电解质和营养及抗炎治疗，一般经治疗可以缓解。

6.空肠输入段梗阻：临床表现在进食后30分钟左右右上腹部饱胀，间歇性呕吐，有时呈喷射状，吐物为胆汁不含食物，吐后症状缓解。大多可渐改善，少数严重者可再次手术治疗。

7.倾倒综合征：临床表现为进食后上腹饱胀，心悸、出汗、头晕，恶心呕吐，腹痛，腹泻等。其原因一般认为是由于食物迅速进入小肠，高渗性食物从肠璧吸出大量液体，细胞外液大量减少，造成血容量下降。防治原则以调节饮食为主，进餐后平卧10-20分钟，常可使症状缓解。

8.吻合口溃疡：其症状与原溃疡病症状相似，但疼痛及压痛部位在左上腹胃肠吻合口处。出血穿孔者，仍采取手术治疗。

9.贫血：多因胃酸减少，食物通过胃肠道较快，影响铁盐吸收，发生缺铁性小红细胞性贫血，可给予铁剂治疗。

10.碱性反流性胃炎：其临床表现是上腹部烧灼样痛，进食后加重，服抗酸药无效，呕吐想汁可伴有食物，呕吐症状不缓解。胃镜检查显示为慢性萎缩性胃炎，需给予抗生素进行治疗。