经腹腔镜胃大部分切除术怎么做？

经腹腔镜胃大部分切除术主要分为BillrothⅠ式和BillrothⅡ式，基本手术过程相同，以下以较复杂的BillrothⅡ式为例，简述其手术过程。

1.气管内插管全身麻醉，保持仰卧位，保持头高脚底。

2.取切口有四孔法、五孔法操作两类，四孔法切口位置为脐孔下缘切口置入腹腔镜，另3个切口分别位于左、右锁骨中线肋缘下和右下腹。五孔法是在左下腹部加做一切口。

3.提起胃窦部，于胃大弯与胃网膜血管弓之间游离大网膜。

4.游离胃大弯侧，然后结扎网膜右血管。

5.离断胃网膜右血管，游离胃实及十二指肠球部后腔。

6.游离小网膜至十二指肠球部，以Endo-GIA切断十二指肠。

7.向上游离小网膜胃左血管，用Endo-GIA离断或丝线结扎后切断，并于预定切线以Endo-GIA自胃大弯侧向胃小弯侧分次切割闭合胃体。

8.离断胃标本，切除大部分胃，切除胃标本与残胃已分离。

9.已切除的胃标本暂置于腹腔中，于腹壁做小切口取出标本并关闭切口。

10.提起空肠，将空肠与预定吻合的胃壁在吻合口的两端各固定一针，将吻合口处的空肠及胃壁各切开-小口。

11.置入Endo-GIA，完成胃空肠吻合，退出Endo-GIA，缝合关闭空肠和胃的切口。

12.完成胃、空肠吻合，探查腹腔后仔细止血、冲洗，拔除器械，黏合切口即可。