胃切除伴食管空肠吻合术怎么做？

胃切除伴食管空肠吻合术主要包括传统胃切除伴食管空肠吻合术和腹腔镜下胃切除伴食管空肠吻合术，具体手术过程如下：

一、传统胃切除伴食管空肠吻合术

1.保持仰卧位，常规消毒皮肤，置无菌巾，进行全身麻醉。

2.取上腹部正中切口，逐层切开，安置腹腔自动拉钩。

3.小弯钳和电刀沿横结肠分离切断大网膜结扎，断胃网膜胃右血管并结扎。胆囊钳、长组织剪游离十二指肠和幽门，结扎并应用缝合器封闭十二指肠残端，残端包埋加固。

4.常规离断胃网膜左血管结扎，离断胃短血管，游离食道腹腔段、贲门，距屈氏韧带25cm处钳断空肠，碘伏棉球消毒，远段成J字后与食道应用吻合器吻合

5.食道与空肠吻合口处放置引流管引流，彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，清点器械敷料无误后逐层关腹。

二、腹腔镜下胃切除伴食管空肠吻合术

1.保持仰卧位，进行全麻麻醉，麻醉效果满意后进行手术。

2.脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。维持腹内压在12-15mmHg；通常在脐孔处或在耻骨上10mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12mm截孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳孔，右锁骨中线平脐偏上12mm戳孔。

3.探查置入30°腹腔镜探查腹腔了解病变的位置、大小与周围器官的关系，了解淋巴结转移及其他脏器情况，确定肠管切除的范围。

4.进行淋巴结清扫后以45mm直线切割缝合器切断十二指肠。

5.小切口辅助下食管空肠端侧吻合以血管吊带捆扎食管，于上腹正中剑突下方取5-7cm小切口，塑料袋保护切口。提起食管距肿瘤上缘3cm上荷包钳，荷包线后离断置入2mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带15cm处切断，游离远端空肠，自远断端插入吻合器完成食管空肠端侧吻合，以45mm直线切割闭合器关闭空肠断端。距食管空肠吻合口40~60cm水平完成近远端空肠侧侧吻合。

6.全腹腔镜下食管空肠侧侧吻合清扫完成后以血管吊带捆扎食管，于正前方切开膈肌，于两侧切断膈肌胸，进入后纵隔，并扩大空腔以利吻合，腹腔镜下游离小肠系膜。