脾动脉栓塞术有哪些并发症？

脾动脉栓塞术的并发症包括穿刺点感染、疼痛、发热、胃肠道反应、门静脉系统血栓形成、液化坏死与脾脓肿、胸腔积液和肺不张、上消化道出血、胰腺炎与胰腺坏死。

1.穿刺点感染：主要是由于术后护理不当或全身状态差，营养差，抵抗力下降等因素所致，表现为穿刺点红、肿、热、痛，有脓性分泌物。需要及时更换敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应切开脓肿，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

2.疼痛：由于脾动脉部分栓塞，引起局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入，会引起腹痛，应严密观察病人疼痛情况，必要时给予止疼处理。

3.发热：术后第２天会出现不同程度的发热，原因是栓塞后器官缺血、坏死、水肿所致，向病人解释发热的原因，密切观察病人体温变化。体温小于38.5℃时可不予特殊处理，当超过38.5℃时遵医嘱给予物理或药物降温，嘱病人多饮水，出汗多时防止虚脱，及时擦干汗液，更换清洁床单；进食含丰富维生素、易消化的细软食物，忌食油煎和辛辣等食物。

4.胃肠道反应：恶心、呕吐是脾动脉栓塞术后常有反应，可给予温开水漱口，及时清洁呕吐物，更换清洁床单，呕吐严重者遵医嘱肌注胃复安10ｍｇ，观察病人皮肤黏膜弹性，注意有无脱水情况。

5.门静脉系统血栓形成：脾动脉栓塞后出现的血小板急速升高、脾静脉血流缓慢，被认为是门静脉血栓形成的主要原因。必要时可考虑应用右旋糖酐、羟乙基淀粉溶液降低血液凝固性。应每周进行腹部多普勒超声检查，观察有无门静脉系统血钊形成。如果早期发现可以通过口服阿司匹林抑制血小板凝聚和血栓的进一步发展，如果已将门静脉完全堵塞，可进行溶栓或放置支架治疗。

6.液化坏死与脾脓肿：当脾脏巨大时，过度栓塞可引起坏死组织液化。对于发生液化坏死形成囊肿者，可通过经皮抽吸坏死液来缓解症状及促进康复。对于形成脾脓肿者，单纯抗生素治疗往往无效，需行脓肿冲洗及体外引流。同时需加大抗生素的使用量，以防发生菌血症或败血症而危及生命。

7.胸腔积液和肺不张：是脾栓塞术较常见并发症，大多数学者认为栓塞后脾梗死及包膜紧张等刺激腹膜，产生胸膜反应和左上腹痛、膈肌痉挛，从而限制左侧肺呼吸运动，使呼吸活动度受限、支气管引流不畅而并发左下肺不张、胸腔积液和肺炎；与肝硬化患者的低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流增多也有关；如为外伤性脾破裂合并肋骨骨折的患者，由于局部损伤和疼痛的缘故尤其容易出现这类并发症。少量胸腔积液和盘状肺不张一般不必处理，可动态观察病情变化，同时鼓励患者深大呼吸，增加肺活量，促进肺组织复张；中等量以上胸腔积液可行胸腔闭式引流术。对于肺部炎症可加强抗生素的应用，必要时行痰菌培养和药敏试验。应根据具体情况采用镇痛药，必要时实施硬膜外麻醉，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，并使用抗生素预防肺炎的发生。

8.上消化道出血：介入治疗术后，上消化道出血可由门脉高压时胃黏膜病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、术后顽固性呃逆及反复剧烈呕吐等导致食管贲门黏膜撕裂症，该类患者凝血功能欠佳以及术中误栓胃十二指肠动脉等引起。

9.胰腺炎与胰腺坏死：较少见，一旦发生胰腺炎或胰腺坏死，按坏死性胰腺炎处理。严密观察病情，予禁食、胃肠减压、改善循环、补充液体、生长抑素等治疗后缓解。一般对症处理可痊愈。