胃肿瘤切除术怎么做？

胃肿瘤切除术主要包括腹腔镜胃肿瘤切除术以及开腹胃肿瘤切除术这两种类型。其具体操作步骤如下：

一、腹腔镜胃肿瘤切除术（以全胃切除为例）

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.脐部套管放入腹腔镜，其余套管放在剑突下、左上腹和右上腹，其中至少有两个套管为12mm，按一般习惯做气腹。

3.腹腔镜进入腹腔后，首先做腹腔和各脏器的全面检查，如取出标本应立即做病理检查，以便制定手术方案。

4.胃体部或底部病变做全胃切除，可自右胃网膜血管，胃左、右动脉的起始部离断，用结扎或闭合器离断较大动脉，夹闭静脉，同时切除附近淋巴结。

5.在断食管前先将食管前壁切开一个小口，然后离断食管的远段。但有一根线与吻合器钉座尖端相连，在食管闭合后把尖端拉出食管。

6.切开器横断十二指肠，切下的胃先留在腹腔。

7.找到Treitz韧带，确定切断空肠的部位，扩大脐部切口可容33mm套管。将选好的空肠通过套管拉出体外，在体外横断选好部位的空肠和相应的系膜；留适当长度的空肠做食管空肠吻合的输出袢，空肠的近端与空肠的远段做空肠-空肠的端侧吻合。再将吻合好的空肠、套管、吻合器送入腹腔，输出段空肠经结肠后上提，直达食管的断端，将食管的尖端与输出袢相接，激发吻合器后取出吻合器，吻合完毕。空肠的吻合器开口封闭，用经胃管注水或气的方法检查吻合口有无外漏。

8.将切下的胃装入标本袋，自脐部扩大的切口拉出，仔细检查冲洗腹腔，封闭腹壁各切口。

二、经内镜及腹腔镜双镜联合胃肿瘤切除手术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于脐部下缘做穿刺套管放入腹腔镜，其余套管放在左上腹、左下腹及右上腹部。然后在胃镜下定位，采用胃黏膜切除术或黏膜下剥离术相关设备，根据肿瘤情况，确定胃部切除位置及范围，进行切除。

3.切除肿瘤后进行创面止血缝合，安置引流管即可。

三、开腹胃肿瘤切除术（以根治性胃全切除手术为例）

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔，在手术中需要增大切口者，可选取脐左侧并向下，分离周围血管，切断十二指肠、食管，将食管下段和胃底暴露，切断贲门，并切除全胃；根据肿瘤的情况，清扫淋巴结，切除大网膜、网膜囊，切除脾脏；重建消化道，将空肠以及食管之间吻合，明确吻合口和血管结扎的稳固性。

3.灌洗腹腔，留置引流管。

4.缝合创面，并用敷料覆盖。