胃癌根治术怎么做？

以腹腔镜下胃癌根治术为例，介绍其手术过程。主要包括体位与麻醉、腹壁戳孔、建立气腹、显露胃表面、切除大网膜及剥离胰腺前筋膜、处理胃网膜右动静脉、处理十二指肠球部及胃右动脉、处理胃左动脉、胃小弯侧的淋巴结廓清、十二指肠球部离断、化道重建以及留置胶管引流管、缝合。

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.腹壁戳孔：腹腔镜胃癌根治术需有5个腹壁戳孔，置入Trocar，分别位于脐下及右下腹、、左右肋弓下及左下腹。

3.建立气腹：取脐或脐下2.0cm做切口，长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，向右侧拉开腹直肌，打开腹膜，置入12mmTrocar，接通气腹机，建立气腹，置入腹腔镜。

4.显露胃表面：将肝左叶及肝圆韧带上举，充分显露胃体。

5.切除大网膜及剥离胰腺前筋膜：钳夹胃大弯侧中部及幽门处大网膜向上方头侧牵拉，在胃网膜中间偏左处切开大网膜。

6.处理胃网膜左动静脉：于胃网膜左动静脉终末支，与胃网膜右动静脉间无血管区离断胃网膜左动静脉终末支。

7.处理胃网膜右动静脉：将胃网膜右动静脉末梢处脂肪组织向腹壁侧牵拉，同时钳夹结肠系膜向足侧牵拉，分离、显露胃网膜右静脉根部，夹闭后离断胃网膜右静脉，然后在幽门后方、胰腺前方之间分离显露胃网膜右动脉根部，双重夹闭后离断胃网膜右动脉，同时切除血管周围脂肪组织，完成第6组淋巴结廓清，行保留幽门的胃癌根治术时，应于分叉处远端离断胃网膜右动脉，以保留幽门下动脉。

8.处理十二指肠球部及胃右动脉：将幽门后方向腹壁侧抬起，同时将胰腺向足侧推压，显露十二指肠球后壁，确认胃右动脉及其根部后，同时完成第5组淋巴结廓清。

9.处理胃左动脉：将胃体小弯侧，向腹壁侧牵引，展开胃胰腺间隙，在胰腺上缘切开周边脂肪组织，向上沿右侧膈肌脚继续切开直至食管-胃结合部，切开后腹膜。一般在胰腺上缘附近可以确认胃左静脉，继续向头侧分离可以找到胃左动脉，先分离显露胃左静脉根部，结扎夹夹闭、超声刀离断。同样处理离断胃左动脉，然后自腹主动脉发出处廓清第7、8a、9、11组淋巴结。

10.胃小弯侧的淋巴结廓清：将胃体部后壁，向腹壁侧牵拉，显露胃上部后壁，切除胃小弯前壁与胃壁间的脂肪组织，完成小弯侧第1、3组淋巴结廓清，

11.十二指肠球部离断：于剑突下做长约5.0cm小切口，取出游离的胃窦部及十二指肠球部，离断十二指肠球部。

12.消化道重建：残胃与十二指肠距离较近时可采用BillrothI法，距离较远时应采用Roux-en-Y法进行消化道重建。首先离断空肠，经结肠前系膜对残胃大弯侧用切割缝合器行残胃空肠端侧吻合，然后闭合残端。

13.留置胶管引流管、缝合：在吻合口背侧留置胶管引流管。缝合小切口，重行气腹，腹腔镜下止血，并观察确认吻合口处无张力，拔除Trocar，缝合创口，术毕。