胃溃疡穿孔修补术有哪些并发症？

胃溃疡穿孔修补术可能会出现术后出血、术后胃瘫、术后胃或十二指肠漏、缝线割裂穿孔边缘组织以及术后幽门梗阻等并发症。具体如下：

1.术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血，前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。胃肠道腔内出血可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷酒止血粉，上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解，应再次手术止血。腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血或腹腔引流管引流液性状明确诊断。

2.术后胃瘫：胃瘫通常发生在术后2-3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。患者出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1-2周，时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。胃管引流量减少，引流液由绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志。可选用促进胃动力药物，如胃复安和红霉素等。

3.术后胃或十二指肠漏：胃溃疡穿孔修补术后，穿孔部位不能如期愈合，胃肠道内容物不断进入腹腔，可造成腹膜炎，或经切口流出体外而形成胃或十二指肠外漏。这可能是由于患者情况较差，血浆白蛋白低，局部炎症水肿较重，组织不易修复的结果，也可能是手术处理困难或不当所致。一旦术后发生胃或十二指肠漏，一般应及时进行手术处理，其方法是经穿孔处插入“T'形管或导尿管，做妥善固定后，还要在穿孔附近放置两根开有侧孔的引流管。此外，需要加强全身支持疗法，输液、输血、应用抗生素，并注意保护皮肤，给予流质饮食。

4.缝线割裂穿孔边缘组织：胃溃疡穿孔患者，穿孔周围的胃肠壁组织炎症、水肿较重，特别是瘢痕组织较多的胼胝溃疡，局部组织十分脆弱，如在张力较大的情况下进行缝合结扎，方法不当缝线可割裂缝合组织，以预防为主。应在较为健康的肠壁组织上进针，一般距穿孔边缘0.5-1cm，做全层缝合，所有缝线安置后，将大网膜覆盖于穿孔上，然后逐一结扎以免缝线将溃疡边缘组织制裂。修补胃部小的穿孔，可在穿孔周围较健康的胃壁的浆肌层行间断内翻缝合，然后，用大网膜覆盖。此外，结扎缝线不要用力提拉、不要打反结、结扎不宜过紧也都是防止缝线割裂穿孔边缘组织的重要注意事项。

5.术后幽门梗阻：较少发生，但有些患者穿孔前已有一定程度的幽门狭窄，或在修补穿孔时，错误地做纵行缝合并将肠壁过分内翻，或穿孔较大且用成团的大网膜塞入，均可致术后幽门梗阻。临床表现为停止胃管减压或开始进食后，上腹饱胀，发生呕吐，呕吐物多且有隔宿食物。幽门梗阻诊断一经确定，应继续做胃肠减压，维持水、电解质平衡，纠正贫血与低蛋白血症；若症状未能改善，术后3-4周后进行再次手术，做胃空肠吻合术或胃大部切除术。