胃扭转复位术怎么做？

主要是胃扭转经内镜转复术。急性胃扭转患者胃管不能成功插入，应行开腹手术，不仅仅包括复位，还包括病因的手术治疗。

一、胃扭转经内镜转复术

1.体位：患者取左侧卧位，双腿屈曲，解松衣领扣和裤带，头略前倾，下颏内收。左手持内镜的操作部，左掌及无名指、小指紧握操作部，拇指放在旋钮上，食指按吸引钮，中指按送气钮，置于胸前，保持操作部直立状态。右手持镜身20-30cm处，控制进镜、退镜及旋镜。

2.复位：包括充气法、内镜旋转法。充气法是胃镜达贲门后缓慢注气，循腔渐进。若胃腔内潴留液较多，应尽量吸尽后再行大量充气，辅以腹部按摩，边注气边观察，若胃腔突然扩大，患者一过性腹痛，震动镜身后内镜顺利到达幽门，即说明复位成功。若不能复位，可吸净胃内部分气体，退镜至贲门口，重新进镜采取少量注气，反复进退，或吸引与注气交替进行，配合患者转动体位，可复位成功。若充气法不能复位，将胃镜送至胃窦部，反复抽、注气，使黏膜皱襞扭转角变钝，同时逆胃扭转相反方向旋转、勾拉，可重复上述操作。刺激胃的顺向蠕动，同时按胃扭转相反方向转动镜身并不断拉直镜身，部分患者需转动体位，操作者也需同时转动体位，使镜身成为外力导入胃腔的“杠杆”，仍不能转复者可按上述方法重新进行。

二、开腹手术

1.解除胃膨胀：开腹后因胃部高度膨胀和邻近脏器移位，常不能辨明病变真实情况，给进一步手术处理带来困难，即使已发现扭转也不能勉强复位，以免造成胃壁撕裂或穿孔，应首先解除胃膨胀。具体方法是经胃壁插入套管针，将胃内气体和液体吸出，然后将针孔缝合。

2.复位：根据扭转轴向、转向复位，动作宜轻柔，勿损伤周围脏器及胃本身。复位后应观察胃壁血供及恢复情况，如已有坏死者，应视范围大小结合胃部原发病情况给予处理，或切除坏死组织后胃壁内翻缝合，或行胃部分切除。

3.病因探查和治疗：胃扭转复位后，尚应仔细探查造成扭转的原因。有膈疝者可进行修补术；粘连者可分离，切断粘连带；胃溃疡或肿瘤可行胃大部切除术等。

4.胃固定术：复位后未找到病因者可考虑做胃固定术，以防复发。可将胃缝合固定于腹前壁、空肠或膈面。