右半结肠切除术怎么做？

右半结肠切除术主要包括开腹右半结肠切除术以及腹腔镜下右半结肠切除术。手术方式不同，操作步骤也不同。具体如下：

一、开腹右半结肠切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.取上腹正中切口或右侧经腹直肌切口，注意切口要足够大，且要加以保护，以防止种植性转移。

3.先探查有无肝脏、盆腔及淋巴结转移，再探查原发病灶位置、大小、活动度及其与周围脏器的关系，如术前留置输尿管支架，先探明其与肿瘤关系，同时注意是否存在多发病灶，判断切除的可行性。

4.提起大网膜，于横结肠拟切断处纵行切断结扎大网膜，直至胃大弯。将小肠和大网膜推向左侧，用温盐水纱布包好。借助拉钩，暴露右半结肠及横结肠右侧半、在横结肠右侧半和距离回盲部约10cm回肠末段用纱布条结扎后闭合病灶所在肠段远、近端。肠腔内注入抗肿瘤药物以杀灭肠腔内脱落的肿瘤细胞，沿切开线切开横结肠系膜下叶和升结肠系膜。

5.沿胃大弯于胃网膜血管弓内切断结扎大网膜，直至十二指肠，分离结扎胃网膜右动脉、静脉，清除幽门下No.6组淋巴结。解剖胰头部，显露胃结肠静脉干，于副右结肠静脉根部结扎切断，以防后续操作将其撕裂。

6.显露横结肠和升结肠系膜，切开横结肠系膜下叶和升结肠系膜，结扎切断中结肠动脉右侧分支；分段切断结扎小肠系膜至距回盲瓣10～15cm的回肠处。

7.游离右半结肠∶切开外侧腹膜，向内下牵拉结肠肝曲，显露并切断肝结肠韧带。打开侧腹膜后将升结肠向内侧推开，自上而下锐性分离右半结肠与腹膜后脂肪、淋巴组织。

8.切除肠管：在横结肠距离肿瘤10cm处和回肠末段距离回盲瓣15cm处各上持两把Kocher钳，距离Kocher钳5cm处保留肠管施以肠钳钳夹，肠管下方置纱布保护，防止肠内容物溢出而污染腹腔，自两把Kocher钳之间切断肠管，肠管残端予以消毒。将末段回肠、阑尾、盲肠、升结肠、右侧半横结肠连同其系膜及右侧半大网膜一并切除。

9.肠道吻合：回肠与横结肠可行端端、端侧或侧侧吻合，吻合前要仔细检查肠管切缘血运，防止系膜扭曲。肠管吻合后间断缝合回肠与横结肠系膜裂隙。

10.温蒸馏水反复冲洗腹腔，仔细检查创面并彻底止血后，清除腹腔积液，放置缓释化疗药物冲洗腹腔后，留置腹腔引流管，分层缝合关闭腹壁切口。

二、腹腔镜下右半结肠切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.建立气腹：取脐下2～3cm处切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、向右侧拉开腹直肌、打开腹膜，置入11mmTrocar，接通气腹机，建立气腹，置入腹腔镜。

3.Trocar置入：分别于脐上2～3cm处、右肋弓下、脐与右骼前上棘连线中点处穿刺置入5mm三个Trocar，插入手术操作器械，探查。

4.荷瘤肠段处理：探查后，找到肿瘤部位，分别以纱带结扎荷瘤肠段近远端。

5.显露后腹膜：将回肠进推移向左侧，将盲肠、升结肠、横结肠右半部以及肠系膜上动、静脉右侧的后腹膜显露出来。

6.游离、结扎：切断右结肠、回结肠及结肠中动、静脉右支血管，清扫外科干淋巴结。根据肿瘤的部位，确定右半结肠切除的范围。

7.游离右侧结肠及系膜：钳夹回盲部肠管向左上方牵拉，从回盲部开始，沿右结肠旁沟向上方剪开侧腹膜至结肠肝曲，切除肿瘤处外侧腹膜2cm，其他处切除1cm。剪断肝结肠韧带，向左侧游离升结肠系膜，自胰腺下缘用超声刀游离切断横结肠系膜，直至内侧的肠系膜上动脉血管根部系膜离断处，并向上方清扫外科干右侧的淋巴结，延长右上腹小切口，与肋弓平行切开长约4cm，放置切口保护器，以防肿瘤种植。

8.切除肠管：将回肠提出至腹腔外，于距回盲部20cm处切断回肠，近端回肠荷包缝合后内翻结扎，断端涂碘伏，保留结扎线，钳夹结扎线盲端留置于腹腔外。将近端回肠放回腹腔。然后将远端回肠、盲肠、升结肠及结肠肝曲提出至腹腔外，装入塑料袋内结扎袋口，于横结肠预定切断线的近、远端分别放置十二指肠钳和肠钳，于两钳间切断横结肠，切除病变肠管。

9.肠道吻合：牵拉近端回肠结扎线，将回肠提出切口，肠钳钳夹回肠，45°斜行切除荷包缝合处回肠残端，腹腔充气，腹腔镜下观察小肠及其系膜无扭转后，行回肠、结肠对端吻合。吻合完毕确认通畅无狭窄后还纳回腹腔，用两肠钳将回、横结肠系膜拉近并拢，多点封合已并拢的系膜，封闭肠系膜。右侧腹部放置引流管，缝合腹壁各切口。