十二指肠溃疡穿孔修补术有哪些并发症？

十二指肠溃疡穿孔修补术可能会引起术后出血、腹腔感染、十二指肠残端破裂、术后幽门梗阻、十二指肠溃疡复发等并发症。

1.术后出血：包括十二指肠残端出血和腹腔内出血，多和十二指肠周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血有关。可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷酒止血粉，上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解，应再次手术止血。

2.术后胃或十二指肠漏：十二指肠溃疡穿孔修补术后，穿孔部位不能如期愈合，胃肠道内容物不断进入腹腔，可造成腹膜炎，或经切口流出体外而形成胃或十二指肠外漏。这可能是患者情况较差，血浆白蛋白低，局部炎症水肿较重，组织不易修复的结果，也可能是手术处理困难或不当所致。一旦术后发生胃或十二指肠漏，应及时进行手术处理，其方法是经穿孔处插入“T'形管或导尿管，做妥善固定后，还要在穿孔附近放置两根开有侧孔的引流管。此外，还要加强全身支持疗法，输液、输血、应用抗生素，并注意保护皮肤，给予流质饮食。

3.腹腔感染：十二指肠溃疡穿孔后，腹腔污染严重，如冲洗不彻底、腹腔积液不能完全引流，容易引起膈下、肠间隙和盆腔积液感染。因此穿孔修补后，应彻底腹腔冲洗，并置管引流，以减少腹腔感染机会。

4.十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当，可见患者上腹部剧烈疼痛，伴发热，腹部检查有腹膜刺激体征，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手术，术中应尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。

5.术后幽门梗阻：较少发生，但有些患者穿孔前已有一定程度的幽门狭窄，或在修补穿孔时，错误地做纵行缝合并将肠壁过分内翻，或穿孔较大且用成团的大网膜塞入，均可致术后幽门梗阻。临床表现为停止胃管减压或开始进食后，上腹饱胀，发生呕吐，呕吐物多且有隔宿食物。幽门梗阻诊断一经确定，应继续做胃肠减压，维持水、电解质平衡，纠正贫血与低蛋白血症；若症状未能改善，术后3-4周后再次手术，做胃空肠吻合术或胃大部切除术。

6.十二指肠溃疡复发：主要和术后没有继续抗酸治疗有关。大部分溃疡都与高胃酸及幽门螺杆菌感染有关，术后严格遵医嘱服用抗菌药物和质子泵抑制剂，可以有效减少溃疡复发率。