糖尿病性肾病的药物治疗有哪些

糖尿病性肾病的药物治疗包括降糖药物、降压药物、调节脂质代谢紊乱药物。

一、降糖药物

1、磺脲类：如格列美脲、格列本脲、格列喹酮等，主要作用为刺激胰岛素分泌而产生降糖作用，格列喹酮较适用于作有轻至中度肾脏损害的患者。

2、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等，主要作用为促进胰岛素分泌，适用于有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者，起效快，服药后宜立即进餐，应从小剂量开始。

3、双胍类降糖药：如二甲双胍等，主要作用为促进葡萄糖的利用，抑制葡葡糖的异生和肠道吸收。是肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药，肾功能不全时慎用，可致乳酸酸中毒。

4、噻唑烷二酮类：如罗格列酮，吡格列酮等，主要作用为通过增加胰岛素的敏感性降低血糖，还有抑制炎症和肾保护作用，特别适合糖尿病肾病的患者使用。

二、降压药物

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、贝那普利等，ACEI是目前公认的预防和治疗糖尿病性肾病、减少尿蛋白排泄最有效的药物。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、奥美沙坦等，ARB类药物通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，临床作用与ACEI相同，但在患者耐受方面优于ACEI，干咳不良反应较少。

3、β受体阻止剂：如比索洛尔、阿替洛尔等，β受体阻滞剂是治疗糖尿病合并高血压的最常用药物。

4、钙离子拮抗剂（CCB）：如硝苯地平缓释片、氨氯地平等，CCB主要通过阻止细胞膜的钙通道、松弛周围动脉血管平滑肌而使外周血管阻力下降而发挥降压作用。

5、利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯等，糖尿病患者进展至蛋白尿阶段大多合并浮肿，以小剂量利尿剂为基础联合其他类型的降压药不仅能够很好的控制血压、减轻浮肿，也能有效较少糖尿病患者发生脑卒中的风险。

三、调节脂质代谢紊乱药物

1、他汀类药物：如普伐他汀、辛伐他汀等。

2、选择性胆固醇吸收剂：依折麦布是目前唯一一种批准用于临床的选择性胆固醇吸收剂，可使小肠吸收胆固醇量降低50%以上。

3、贝特类药物：如吉非罗齐、非诺贝特等，贝特类药物为纤维酸衍生物，作用于过氧化物增殖激活受体从而调控包括脂质代谢有关的基因表达。