出现蛋白尿的原因

蛋白尿多由疾病因素导致，但也有生理性蛋白尿，如发热、剧烈运动；疾病原因主要为肾脏疾病，如肾炎综合征、肾小管间质炎症、中毒、肾病综合征等。

一、疾病因素：

1、肾小球毛细血管壁损伤：

因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤，使负电荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，导致患者出现肾小球性蛋白尿。见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

2、肾小管发生病变或肾小管功能缺陷：

肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，导致肾小管对正常滤过的蛋白的重吸收障碍，即称为肾小管性蛋白尿。肾小管性蛋白尿最常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、范科尼综合征等疾病的患者。

3、异常小分子量蛋白产生过多：

当血浆中某些异常小分子量蛋白产生过多所致，经肾小球滤过增加，超过肾小管重吸收能力，可形成溢出性蛋白尿，可由溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等疾病导致。

4、肾组织受损：

肾组织被破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出而形成的组织性蛋白尿，以小分子蛋白质为主。可见于恶性肿瘤和病毒感染的患者。

5、肾小球滤过膜广泛受损：

依据尿中蛋白质分子量大小，可分为小分子蛋白尿(分子量<5万)、中分子蛋白尿(分子量5万~10万)、大分子量蛋白尿(分子量>10万)，若尿中各种分子量蛋白质均出现，称混合性蛋白尿。这种不加选择的尿蛋白排泄，也称为非选择性蛋白尿，常表明肾小球滤过膜广泛受损，或兼有小管间质病变。常见于膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮以及局灶、节段性硬化和慢性肾炎综合征等疾病的患者。

6、下尿路蛋白质混入尿液：

当尿中混有大量脓液、血液、黏液等含蛋白的成分时，可使尿蛋白试验阳性，称为假性蛋白尿，常可由肾脏以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎等疾病所引起。

二、非疾病因素：

1、兴奋、外界刺激：

是指因剧烈运动(或劳累)、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿，与肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关。多见于青少年，尿蛋白定性不超过(+)，定量不超过500mg/24h。

2、站立：

部分人群处于直立位时，由于前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致，卧位休息后蛋白尿即消失，此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年。

3、中毒和药物损伤：

重金属中毒、农药中毒、化学有机溶剂中毒、长期应用肾损害药物，均可破坏患者肾脏结构，使患者出现蛋白尿现象。

4、肾移植：

在肾脏移植术后，患者可因移植排斥反应、肾病复发、肾组织受损等情况，出现蛋白尿。