如何治疗椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足的治疗原则为解除动脉痉挛、改善脑组织微循环、提高脑组织供氧，以改善和恢复脑细胞功能，降低眩晕等症状发作频次与严重程度，主要有以下治疗方法：

一、一般治疗：

进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。

二、药物治疗：

1、钙离子拮抗剂：以盐酸氟桂利嗪胶囊为代表的钙离子拮抗剂是当前临床常用的治疗药物，该类药物可在进入血脑屏障后选择性阻断钙离子内流，发挥扩张脑血管、改善脑组织及前庭供血作用；同时，钙离子拮抗剂在阻断5-羟色胺(5-HT)释放过程中也扮演着重要角色，可进一步解除脑血管痉挛，达到治疗目的。

2、受体激动剂：H1受体激动剂属组胺类药物，可在抑制血小板聚集、扩张椎基底动脉系统的同时，预防血栓形成并大幅提升心脑循环及周围循环血流量，一项药理学研究显示，H?受体激动剂还可促使前庭、耳蜗血流量增加，有效控制内耳性眩晕症状。作为H?受体激动剂的代表药物，倍他司汀在VBI的治疗中得到了广泛应用。

3、前列腺素E1：作为一种广泛存在于体内的生物活性物质，前列腺素E1类药物在糖尿病神经病变、心脑血管疾病的治疗中备受关注，其改善血流动力学、血液流变学效应也已得到一致肯定。通过抑制血栓烷A2(TXA2)释放，前列腺素E1能够有效调节血小板释放、抵抗血小板聚集、降低血液粘稠度，从而逆转VBI进程。

4、血栓烷抑制剂：以奥扎格雷钠为代表的血栓烷抑制剂常用于急性血栓性脑梗死和脑梗死伴运动障碍的治疗，该类药物可通过抑制TXA2释放、促进前列环素(PGI2)生成，达到扩张血管、抑制血小板聚集目的，对于脑组织能量代谢的改善以及脑内微循环的调节均具有积极作用。

5、中药制剂：多数研究均指出，单纯应用中药治疗难以有效缓解急性期症状，故中药常作为西药的辅助治疗。半夏白术天麻汤、滋阴熄风汤、泽泻汤、补中益气归脾汤与西药联合应用，均被证实较单纯给予西药的疗效更为理想，其中，半夏白术天麻汤可明显改善患者血液流变学指标，滋阴熄风汤可有效缓解患者眩晕、心悸、失眠等临床症状，而泽泻汤、补中益气归脾汤分别在地抗动脉粥样硬化、调节血压水平方面发挥了重要作用。

三、手术治疗：

1、椎动脉重建术：既往观点认为，对于药物保守治疗效果不佳的患者而言，行椎动脉重建术不失为一项理想的选择，其本质为VBI生理代偿机制不足的人为补充，而目的在于移植或重建椎动脉，以恢复椎动脉灌注、纠正动脉供血不足。

2、椎动脉减压术：椎动脉减压术主要包括横突孔切开减压与钩椎关节切除，其中，前者适合横突孔狭窄变形或动脉壁增厚、软组织压迫及椎动脉牵拉所致VBI，后者的适应证以钩椎关节肥大所致椎动脉周围交感神经压迫、痉挛、狭窄为主。亦有学者在椎动脉减压术的基础上提出椎间融合或椎管扩大成形术方案，以同时保持颈椎稳定、解除脊髓压迫或缓解颈椎管狭窄。

3、支架成形术：支架成形术是当前临床最为常用的VBI手术治疗方案，其治疗思路主要为通过将球囊或扩张性支架置入椎动脉狭窄部位以通畅管腔血流、改善临床症状。

4、椎动脉外膜剥离术：除椎动脉重建、椎动脉减压、支架成形外，椎动脉外膜剥离术也有着小范围应用，其治疗机制主要基于一项体外研究：椎动脉冰冻切片示，其含肽能神经主要分布于外膜区域，缩血管肽能神经对血管支配能力的增强被认为是引发血管痉挛、狭窄继而导致动脉供血不足的重要原因。

四、其他治疗：

针灸治疗VBI在临床上已经取得了肯定的疗效与进展，当前常用的针灸治疗策略主要包括毫针疗法、穴位注射、小针刀等。