急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗有哪些

急性和亚急性硬脑膜下血肿大部分患者病情发展急重，一经诊断，应尽早施行手术治疗，以清除血肿，避免不良预后。并且无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗。具体如下：

一、手术治疗：

1、钻孔冲洗引流术：

多用于急诊脑疝病人，病人病情危重，时间不允许行开颅手术，或病人基础状态较差，不能承受开颅手术。根据CT显示血肿所在部位，行钻孔引流，或按致伤机理及着力点，结合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。小儿急性硬膜下血肿囟门未闭者可经前囟侧角穿刺反复抽吸逐渐排出，若属固态血肿则需钻孔引流或开颅清除血肿。

2、骨窗或骨瓣开颅术

适用于血肿定位明确的病人，经钻孔探查发现血肿呈凝块状，难以冲洗排出者，于钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出者，或于清除血肿后，脑组织迅速膨起，颅内压力又复升高者。

3、颞肌下减压术：

急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时，虽经彻底清除血肿及挫裂的脑组织之后，颅内压仍不能有效缓解，脑组织依然膨隆时，则需行颞肌下减压或去骨瓣减压，必要时尚需将受累的额肌和颞肌切除，作为内减压措施。一般多行单侧减压，如有必要亦可行双侧颞肌下减压。

4、大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术：

是目前临床治疗急性硬脑膜下血肿最常用的方法。大骨瓣减压的适应证为急性或特急性颅内血肿，伴有严重脑挫裂伤及(或)脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内高压缓解不够满意，又无其他残留血肿时。弥散性脑损伤，严重脑水肿、脑疝形成，但无局限性大血肿可予排除时。术前双瞳散大、去脑强直，经手术清除血肿后颅内压一度好转，但不久又有升高趋势者。

二、非手术治疗：

急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但为数甚少，不可存侥幸心理，事实上仅有少数亚急性硬脑膜下血肿病人，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓时可采用非手术治疗。常用脱水剂治疗硬膜下血肿，如甘露醇，可以快速降低颅内压，缓解症状。适应证为神志清楚、病情稳定、生命征基本正常，症状逐渐减轻。无局限性脑压迫致神经机能受损表现，CT扫描脑室、脑池无显著受压，血肿在40ml以下，中线移位不超过10mm，颅内压监护压力在3.33~4.0kPa(25~30mmHg)以下。